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分类 根据治病的病原学，真菌主要分两类 即感染健康个体的真菌和机会致病菌 感染健康个体的真菌： 1、荚膜组织胞浆菌—组织胞浆菌病 2、粗球孢子菌—球孢子菌病 3、新型隐球酵母菌—隐球酵母菌病 机会致病菌： 1、曲霉菌—曲霉菌病 2、毛霉菌—毛霉菌病 3、念珠菌—念珠菌病 肺真菌感染（一） 感染健康个体的真菌  肺组织胞浆菌病 Ⅰ 荚膜组织胞浆菌 概述： 组织胞浆菌病是一种地域性真菌病， 由双相型真菌荚膜组织胞浆菌致病，美国、西非、东南亚等地为本病高发区，在大暴发时，流行病区近100%发病。又称美洲型组织胞浆菌。 特点 人吸入风中传播的孢子，在肺泡内繁殖，转化为酵母，被巨噬细胞吞噬，但不能被杀死，侵袭肺淋巴管，蔓延至肺门和纵隔的淋巴结；寄生的巨噬细胞通过网状内皮系统（脾）血源性传播。 （一）、急性组织胞浆菌病 主要临床表现与症状 急剧发作的流感样症状，包括发热、 头痛、 寒战 、 咳嗽。 影像学表现 最常见的影像学表现为单发或多发面积不等的实变影，严重病变可表现为肺内均匀的、 非段性实变， 肺门淋巴结肿大常见， 胸腔积液较少见，也可表现为单侧或双侧肺门或纵隔淋巴结增大 ， 有强化的间隔， 而无其他影像学异常， 淋巴结钙化常见。 PET上， 病灶呈高代谢   急性组织胞浆菌病 胸片示双肺多发团片状高密度影， 以外带和下野居多， CT扫描显示两肺多发大小不等的非段性分布的实变影 （二）、慢性组织胞浆菌病 主要临床表现与症状 咳嗽， 低热， 夜间出汗，类似继发型肺结核． 影像学表现 肺段性的楔形外围实变影， 散在的斑点状肺气肿区域， 上叶尖后段的纤维化（与继发型肺结核不能区分）， 邻近气肿性肺大疱。胸部X线片显示肺容积进行性缩小。  慢性组织胞浆菌病 胸片示双肺多发结节状， 片状高密度影， 右肺上野及双下肺可见纤维索条影；CT片示右肺外带结节影及渗出影，胸壁侧透亮的肺气肿区域。 （三）、播散性组织胞浆菌病 主要临床表现与症状 最常见于婴幼儿和免疫缺陷患者 急性快速的致命性感染：可表现为发热，体重减轻，食欲缺乏，彼倦，咳嗽(< 50%)，="" 腹痛=""> 慢性间断发作的病变：可表现为低热．体重减轻，疲倦，肾上腺功能不全。 影像学表现 胸片正常(> 50%)，HRCT表现为粟粒状、弥漫的网状结节状改变，快速进展为气腔实变，可见肺门和纵隔淋巴结肿大， 肝脾大。 （四）、慢性纵隔组织胞浆菌病 主要病理学表现 组织胞浆菌抗原引起的慢性免疫刺激导致的过度的纤维化。 影像学表现 最常见的表现是纵隔或肺门肿块、纵隔肿块内或相应的淋巴结钙化，上腔静脉阻塞，肺动脉狭窄，支气管狭窄． 局限性钙化的软组织肿块强烈提示荚膜组织胞浆菌导致了纤维化纵隔炎。 主要鉴别诊断 病变主要应与肺结核、气管内结石、肺实质钙化． 硅沉着病（矽肺）鉴别。 球孢子菌病 Ⅱ  概述： 球孢子菌病具有高度传染性，由粗球孢子菌双相型真菌致病， 主要发生在美国西南部和墨西哥北部一些特定的区域。 （一）、原发性球孢子菌病 【急性呼吸道球孢子菌病】 主要临床表现与症状 60% - 80%无症状，有的类似于流感样症状，有时全身出现结节样或多种形态的红斑疹。 影像学表现 单发或多发的实变病灶。有时实变病灶可转化为薄壁空洞，可以自行消散。斑片状浸润影，主要位于下叶(46% - 80%)，常为胸膜下，贴近叶间裂。约20%患者可见淋巴结肿大，通常累及肺实质。  急性呼吸道球孢子菌病 CT片示右肺中叶斑片状侵润影及实变影，贴近胸膜及斜裂， 近肺门侧支气血管束增粗 （二）、慢性呼吸道球孢子菌病 主要临床表现与症状 占感染病人的5%, 症状类似于继发型肺结核的症状。 影像学表现 单发/多发境界清晰的结节灶，持续的/进展性的实变，薄壁空洞，90%单发，70%位于上叶前段（与结核鉴别），3%可破裂形成气胸、脓胸、持续性支气管胸膜瘘，支气管扩张，20%可有纵隔淋巴结肿大。 （三）、播散性球孢子菌病 主要临床表现与症状 由致病菌经血源播散至其他器官所致 影像学表现 皮肤肉芽肿/脓肿，微结节粟粒样表现，心包积液。 主要鉴别诊断 与肺结核、气管内结石、肺实质钙化、硅沉着病等疾病鉴别  Ⅲ 隐球酵母菌病 概述： 隐球酵母菌病是由新型隐球酵母菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病。新型隐球菌又叫溶组织酵母菌，其分布较广， 存在于土壤、鸽粪中，侵入机体的途径以皮肤和呼吸道最常见，在肺内形成病灶寄生菌，并可经血行播散。隐球酵母菌对中枢神经系统的亲和力较高。 病理学表现 病理特征是隐球菌肉芽肿，早期形成胶样病灶，晚期为肉芽肿或纤维结缔组织病灶，常见病理类型： ①孤立肉芽肿型 ②粟粒性肉芽肿型 ③肺炎型 主要临床表现与症状 常见的有咳嗽。咳痰、发热、胸痛、呼吸困难。 少数患者无临床表现． 影像学表现 X线胸片表现具有多形性和多变性，常见为： ①孤立性肿块 ②单发或多发结节影 ③单发或多发斑片状浸润影 ④弥漫性粟粒影 ⑤急性间质性肺炎型  隐球菌病 左肺胸膜下孤立结节影  隐球菌病 X线片示左心缘旁斑片状淡薄密度增高影，外形尚清楚； CT片示病变位于左肺下叶，呈球形渗出实变影，其内可见支气管充气征 主要鉴别诊断 本病需与结核和其他肉芽肿病变鉴别。囊性病变需与肺大庖、先天性肺囊肿、卡氏肺囊虫病 、包虫病等鉴别． 声明【本微信内容为作者总结，所用图片来源于网络，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】 |
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