精索静脉曲张的辨证论治、外治疗法、护理要点

江畔独步寻花66 2018-01-29

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精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅，血流瘀积而造成的以精索静脉伸延、迂曲、扩张为主要表现的一种病症。本病多发于青壮年，成年男性发病率约占65%，绝大多数发生于左侧，双侧同时出现或右侧精索静脉曲张较少见。本病大多数无任何临床症状，严重者有阴囊部胀大、下坠和疼痛感，并可以向会阴部及腹股沟部放射。检查时可见精索静脉曲张成团如蚯蚓状，平卧或托起阴囊时明显缩小或消失。大量临床研究表明精索静脉曲张是引起男子不育症的主要原因之一，但精索静脉曲张程度不与生育力成反比。本病属中医“筋疝”、“筋瘤”、“偏坠”等范畴。

辨证论治

1．血络瘀阻[症状] 多有负重过度史。精索静脉曲张，盘曲成团，时时胀痛，劳累则甚，休息则轻。舌质暗、边有瘀斑，脉弦滑。[治法]活血通络。[基本方药] 桃红四物汤合失笑散加减。桃仁10 g，红花10 g，生地黄15 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，延胡索10 g。

腰膝酸软明显者，加菟丝子10 g，沙苑子10g，川续断10 g，补骨脂10 g。[备选方药] 失笑散(902)、丹参片(902)。

2．寒滞厥阴[症状] 阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，站立加重，平卧减轻，腰部冷痛，形冷畏寒，四肢不温。舌质淡、苔白，脉弦细。[治法]温散寒湿。[基本方药] 当归四逆汤加减。当归10 g，桂枝6g，赤芍10 g，丹参10 g，玄参10 g，桔梗10 g，乌药10 g，细辛6g，通草6g，红花6g，小茴香6g，红枣10 g。

行精索静脉高位结扎术后精液质量未获得明显改善者，加菟丝子10 g，肉苁蓉10 g，何首乌15 g，王不留行10 g。[备选方药]龟鹿二胶丸(1028)、五子衍宗丸(1027)、附子理中丸(867)。

3．湿热夹瘀[症状]静脉曲张如蚯蚓状，精索粗肿，灼热疼痛，阴囊微有红肿。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。[治法]化湿通络。[基本方药] 防已泽兰汤加减。萆薢10 g，防己10 g，青皮6g，柴胡6g，怀牛膝10 g，泽兰10 g，荔枝核15 g，金铃子10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，丹参10 g。[备选方药] 活血止痛散(903)、四妙丸(840)。

外治疗法

外治常用熏洗法治疗，当归15 g，红花15 g，丹参15 g，水煎候温，用毛巾浸湿外敷患处。适用于轻度精索静脉曲张。

护理要点

1．病轻者，或仅于久行或劳累时坠胀者，每天用冷水洗涤阴部，并用提睾带托之。

2．避免剧烈运动和重体力劳动，以防止腹压升高，加重病情。

3．忌食辛辣刺激性食物．多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

4．洗澡以淋浴为宜，不宜热水浸泡或冲淋太久。

5．性生活要有规律，切勿纵欲。不穿牛仔裤，少骑或不骑自行车或摩托车。驾车时间不宜过长并注意使用竹坐垫以防止睾丸局部温度过高。

6．对于精索静脉曲张伴有不育症经过药物治疗一年以上无效者，应该行手术治疗。

中医名药方

健脾祛风汤

健脾祛风汤

【来源】《朱仁康临床经验集》。

【组成】苍术9克陈皮6克茯苓9克泽泻9克荆芥9克防风9克羌活9克木香3克乌药9克生姜3片大枣5枚

【用法】水煎服。

【功用】健脾理气，祛风散寒。

【主治】肠胃型荨麻疹。

【方论】苍术、陈皮、茯苓、泽泻，大枣健肿助运；荆芥、防风、羌活、生姜祛风散寒；木香、乌药理气止痛。用于纳呆腹胀，恶心呕吐，大便溏泄，腹疼阵作等证。