|
此次随颜新老师品读的是一张浙江名医徐荣斋治疗崩漏的方笺。徐荣斋（1911-1982）字国椿，晚年自号三补老人，浙江绍兴人，师从《存存斋医话稿》作者赵晴初老先生的弟子杨哲安先生，又曾问业于曹炳章先生，深得曹先生的赏识，遂成忘年之交。徐荣斋先生治学严谨，博览群书，勤于著述，对中医经典著作，尤对《内经》有较精深的研究。对《伤寒论》、《金匮要略》的学习崇尚柯琴的《伤寒论翼》和尤在泾的《金匮心典》，整理、重订清俞根初的遗著《通俗伤寒论》十二卷，遂成《重订通俗伤寒论》一书。学术上推崇李士材学说，曾撰长文介绍李氏学说源流与学术思想，在药物对比应用上颇有心得，认为“半夏辛而能守，南星辛而不能守，其性烈于半夏；南星专主风痰，半夏专主湿痰，功虽同而用有别。”、“防己泻血分湿热，木通泻气分湿热”；临床上擅长妇科病的诊治，著有《妇科知要》，自编了“妇科十问歌”：“一问年龄二问经，期量色质要问清，药后多少色深淡，虚实寒热探此中；三问带下色和量，清浊腥秽辨病情；四问腰痠与腹痛，气血虚实寒热斟；二便情况列五问，关系膀胱与脾肾；六问婚孕胎产史，崩漏宜防肿瘤症；孕期腰腹列七问，腹痛胎漏病非轻；新产“三审”列为八，恶露、大便、乳汁情；九问产后起与居，眠食情况也要紧；十问兼证与夹证，相互并发找原因。结合脉诊与舌诊，辨证用药有柢根”。（参考“中医世家”中“徐荣斋”条目及《徐荣斋论妇科》一书） 金老奶奶 癸水将尽之年，陡患崩冲，此后绵延不绝。腹疼而胀，胃钝力弱。脉细舌裂。治与清滋。 砂仁八分拌熟地五钱 橘白一钱 须谷芽四钱 女贞子三钱 川石斛三钱 炒白芍二钱 旱莲草三钱 归身炭三钱 醋炒香附二钱 小青皮八分 震灵丹七钱（包煎） 贰帖 十一月五日 此方患者在月经将断绝的年纪突然出现月经量大如崩的症状，从此绵延不绝以至就诊当日。来诊时兼有腹痛腹胀症状。胃的纳食功能迟钝，人觉乏力。脉象细，是气血不足之象。舌头有裂纹，为阴液不足所致。故治以清滋。 用药上以熟地打头，味甘性温质润，大补真阴，颜新老师谓其堪当大将，为避免其滋腻难化故用砂仁拌炒，这也是孟河医家的常用手法，现在由于药房条件所限，不再有砂仁拌熟地的炮制方法，但颜氏内科受此影响，应用熟地时每每伴上砂仁3克，此为权变之法。 此外配合以归身炭和炒白芍，养血柔肝。当归味甘而辛，性温，有头、身、尾之分，当归身以养血为主，当归尾则以活血为主，以其质润又能润肠通便，此处炒炭用，因炭有止血之功。且白芍能缓急止痛，兼可缓解患者腹痛症状。 熟地一药，张景岳用之最善，人称“张熟地”，今举“贞元饮”一例言之：贞元饮由熟地、当归、炙甘草三药组成，用治“气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞势剧垂危”，张景岳言“常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，牺牲肝肾，此子午不交，气脱证噎。尤为妇人血海常亏者，最多此证”，用此方可培补肝肾。“八脉丽于肝肾”，补肝肾即所以固冲任。许多医家对一些药物的应用有其独特理解，用来得心应手，如祝味菊擅长应用附子，人称“祝附子”；严苍山喜用北沙参，人称“严北沙”；徐小圃善用麻黄，人称“徐麻黄”等等；颜氏内科则擅长应用苍白术，颜亦鲁先生当时被人称为“苍白术先生”，岳美中先生言“自视当知其短，从师必得其长”，若欲深刻理解某个药物，可从善用此药的医家医案着手，或有不少收获。 女贞子、旱莲草为二至丸组成，出自《医方集解》，可补益肝肾，滋阴止血。女贞子性味甘平，其色青黑，益肝补肾，孟河医家补益肝肾常女贞子、黑料豆同用；旱莲甘寒，汁黑入肾补精而长毛发，又能入血，凉血止血，因此若是热迫血行之月经量多用之尤宜。女贞树隆冬不凋，到了冬至时节果实熟透，味全气厚，此时采集最佳，而旱莲草为草本植物，盛夏时茎叶繁茂，叶黑汁足，夏至采之最佳。因此取名“二至丸”。 方中除了用当归、白芍柔肝，还用了香附、小青皮以疏肝气，肝喜条达，体阴而用阳，补其肝体，遂其肝用也。橘白、谷芽为理气护胃之品，一来照顾患者腹痛、胃纳不佳症状，二来可减轻诸养血之阴柔。 震灵丹源自《太平惠民和剂局方》，由禹余粮、赤石脂、白石英、代赭石、乳香、没药、五灵脂、朱砂组成，能固摄冲任，治白带、白淫，经血崩伴少腹隐痛，日久不愈者。但必须丸服有效。每服6克，日2次。徐老先生所撰《月经病备用方》一文中曾有提及。 石斛一药，当下很是流行，成为了一种保健品，部分品种的石斛价格还不便宜，石斛作为药用主要是养胃阴、滋肾阴、生津清热，若是胃、肾之阴不足而有发热、口渴等症状，用之则适宜，花大价钱作为保健实无必要。在此方中用之，因肝体阴用阳，性喜条达，内寄相火，若阴虚可生内热，气郁也可化热，故用之既养阴又清热，与旱莲草一道在以“滋”为主的方中起到“清”的作用。 综观本方，以补为主，滋而不腻；以静为主，动静结合；养肝血柔肝阴助肝用，养其体而遂其用；八脉隶于肝肾，补肝肾以固冲任；木动易犯土，治胃先治肝。 颜新老师还简略讲了叶天士对奇经八脉的认识，叶氏言“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也”、“奇经八脉不拘于十二经”，颜老师把奇经八脉比作小三峡，十二经脉比作大三峡，大三峡满则注于小三峡。大三峡不足由小三峡来补充。以此形容十二经气血和奇经八脉气血之间的流通。 《黄帝内经》言“冲脉者，为十二经之海。”、“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰注为“冲为血海，任主胞胎”，成为后世医家常用理论之一。由于冲脉主经水，经水来源于血，脾胃为气血生化之源，所以叶氏指出：“冲脉隶于阳明”、“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”。 叶天士言“八脉隶乎肝肾”，吴鞠通言“八脉丽于肝肾，如树木之有本也”，皆是强调奇经八脉与肝肾的关系。女子较之男子多了月经病、带下病、胎前产后诸疾，均与冲任二脉密切相关，“冲为血海，任主胞胎”，“冲脉隶于阳明”，因此治疗妇科疾病应重视肝、肾、脾胃。 颜氏内科创派人颜亦鲁先生师承孟河马培之高徒贺季衡先生，挂牌开诊时贺先生赠送长匾“贺季衡夫子授颜亦鲁内外方脉”，也就是内外科都看，在长期的实践中颜亦鲁先生对脾胃学说研究尤深，亦擅长治疗妇科疾患。对于肝脾之关系曾引昔贤之言“肺主一身之表，肝主一身之里，六淫之感皆从肺入，七情之病必由肝起，肝为万病之贼”。脾主运化而升，胃主收纳而降，两者共同行使收纳、消化吸收功能，但也需肝之疏泄配合，才能升降有序。肝气不和，首犯脾胃，故颜亦鲁先生主张“木动必犯土，治胃先治肝”，实为经验之谈。 下次颜新老师将带我们一起品读颜亦鲁老先生的方子，敬请期待。 由于个人理解及表达能力有限，文中如有错漏及未达意处，其过在我，敬请诸位师友指点批评。（点击标题下面蓝色字体“雲水蘇”即可发送消息交流）。 |
|
|
来自： 庆峰9nfpl4yuia > 《中医》
