射频消融、臭氧、药物联合治疗腰椎间盘突出症

患者崔XX，女，46岁，

    主诉：“腰痛伴左下肢麻痛3年，加重2周”。

    现病史：腰痛伴左下肢麻痛，麻痛区域以左臀部、左大腿后外侧及小腿外侧为主，腰部活动受限，起坐翻身困难，被动前屈体位，不能久坐、久站，无恶寒发热、汗出，无头晕头痛、恶心呕吐，无胸闷气短，纳可眠差，二便正常。

体征：腰椎生理曲度反弓，腰椎向左侧侧弯畸形，腰4、5棘旁左侧压痛明显，伴左下肢外侧放射痛，双侧腰肌紧张、压痛明显，双侧骶髂关节无压痛、叩击痛，双侧臀肌紧张、压痛，左侧明显，腰椎活动度：前屈45°后伸0°左右侧屈10°左右旋转25°，左侧直腿抬高试验30°阳性、加强试验阳性，屈颈试验阴性，仰卧挺腹试验未完成，骨盆分离、挤压试验阴性，双侧'4'字试验阴性，双侧股神经牵拉试验、梨状肌紧张试验阴性，双侧膝反射、跟腱反射对称存在，左侧拇趾背伸肌力3级、踝背伸肌力4级，左小腿外侧、足背内侧皮肤浅感觉减退，双下肢肌张力正常，双下肢其余肌力、皮肤浅感觉未见明显异常。双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛、髌阵挛阴性。

辅助检查：腰椎MRI（万全区中医院2016/12/27片号：11996）示：腰4/5椎间盘膨出及后方突出，同水平椎间孔及椎管明显狭窄。

诊断：腰椎间盘突出症。

治疗：腰4/5椎间盘髓核射频热凝联合臭氧、药物注射术

术前准备：

    X光片、CT或MR

向患者交待，并签订《射频介入治疗知情同意书》

注射臭氧：浓度40ug/ml，注射量：10ml。

    注射药物：1%利多卡因1ml，复方倍他米松1ml，注射用甲钴胺2支(1mg)，生理盐水混合，共5ml。用3-5ml。（消炎止痛液：2%利多卡因2.5ml，复方倍他米松(得宝松）1ml，维生素B12  4ml，生理盐水2.5ml 共10ml)。

造影剂：碘帕醇1ml。

生理盐水通路。

手术过程：

患者俯卧于手术台上，腹部垫枕，于腰4/5棘突下放克氏针，在C型臂下做定位标志，用记号笔在体表画二条线：后正中线；椎间隙中线。在椎间隙中线定5个点：1cm、2cm；6cm、8cm、10cm。选择二条入路介入治疗：

1、小关节内侧缘入路：腰4/5椎间隙中点旁开0.5cm处。（穿刺点A点）

     手术区皮肤常规碘伏消毒，区外铺消毒巾。区内粘贴手术护肤膜，病侧大腿下放置体外电极板。穿刺点A局麻。用射频穿刺针，垂直或略倾斜进针，经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，达椎间盘后缘1/3处，拔出针芯，放入射频电极针芯，连接射频仪，（未做神经测试），依次升温70℃、80℃各持续60S，90℃持续120S。退针至侧隐窝，依次升温65℃、80℃各持续60S，85℃持续120S。退针至L4/5右侧上下关节突关节处，80℃，120S，75℃，120S，注入臭氧和药物，取出穿刺针。

2、安全三角区入路：腰4/5椎间隙中点旁开7cm处。（穿刺点B点）

选择穿刺点B局麻。用射频穿刺针，与皮肤呈45度角倾斜进针，达椎间盘后缘1/3处，推入造影剂，确定靶点位置后，拔出针芯，放入射频电极针芯，连接射频仪，（未做神经测试），依次升温60℃、70℃各持续60S，80℃待续120S。略退，依次升温70℃持续60S，80℃持续120S。取出针芯，注入药物，取出穿刺针，治疗结束。撕掉护肤膜，用创可贴贴敷针眼处。

术后医嘱：

甲钴胺0.5mg Tid。

甘露醇125ml ivgtt Qd，三天。

盐水250ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg， ivgtt Qd，三天。

术后注意事项：

1、术后低枕平卧12-25小时。

2、术后12-16小时（或晚上11点至凌晨4点）可能会腰部不适，难以入睡，可给予盐酸曲马多2片加安定1片。                                  

3、佩戴腰围半个月。

4、一周后恢复正常活动。