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编者按：五运六气理论是前人结合五行生克理论，推断每年气候变化与疾病的关系。《素问·六节脏象论》曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”金元四大家之一张从正说过：“不通五运六气，检尽方书何济。”可见古代医家对五运六气理论的重视。 本专题辑录了近期各地医生运用五运六气理论指导临床治疗流感获得较好疗效的一些案例，供同道参考 丁酉年治疗流感偶得 作者：洪净 单位：国家中医药管理局人事教育司 2017年6月，我参加了国家中医药管理局主办、中国中医药报社承办的“顾植山五运六气临床应用培训班”，对五运六气基础知识及其临床应用有了一些认识。同年11月，我去合肥跟诊顾植山老师，从实践中体验五运六气理论在临床应用上的疗效。今年1月，学习了顾植山《从五运六气角度对当前流感疫情的分析》一文，又一次受到启发，现将我近期治疗流感的一则医案分享给同道。 医案：龚某，女，33岁。1月15日，我从朋友圈看到她正在输液的照片，询问得知她患重感冒一周，服抗病毒西药4天、输液1次。主诉：发热恶寒，体温38℃，咽痛，咳嗽，痰多色黄，头痛、头晕，身痛，四肢乏力，舌红苔薄白，舌根部苔腻（因患者在广东，未诊脉）。遂按照顾植山推荐的朱肱《活人书》中的葳蕤汤处方。 处方：玉竹15克，白薇6克，川芎6克，麻黄9克，羌活12克，葛根12克，杏仁9克，生石膏30克（先煎），甘草5克，水煎服，三剂。 患者服药一剂，汗出、烧退、痰少、咳轻。继服两剂，诸症消，病已痊愈。 按：根据五运六气分析丁酉年终之气（自小寒至大寒），主位少羽水，客气阴火，“阳气布，侯反温，蛰虫反见，流水不冰”，气温会偏高。《内经》讲这种运气下“其病温”，会出现流感等疫情。2017年入冬以来，气候一直偏于燥热，冬行春令，阳气失藏，是产生疫病的运气因素。目前的流感属于冬温。朱肱《活人书》：“冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤”。从此例显效病例中感受到，只要辨对病机，用对方药，临床会收到立竿见影的效果，这就是五运六气指导临床的意义，也是中医的魅力。 用运气治疗时病发热 作者：王文华 单位：天津市武清区中医医院 今冬流感，很多医生都感觉到了退热比以往治感冒难。在学会运用五运六气理论指导临床之前，笔者临证常用葛根汤治疗感冒发热，并遵《伤寒论》之法，嘱患者服药后覆被焐汗而取效。然而今冬用葛根汤治疗虽也能在3~4天退烧，但患者退烧后易咳嗽不愈，甚者转为肺炎。回顾这些患者的治疗过程，发现他们普遍有严重口干、咽干等津液不足的症状。究其原因应是津液顾护不及，退热又不够迅速所致。学习了五运六气理论后，知道今年运气“岁木不及，燥乃大行”，发热患者的口干、咽干不是一般的伤津之症，乃岁气所为，治疗时当作为第一要证，方可避免发汗伤津后的各种变证。 在顾植山的指导下，针对今年的气运特点，应用《备急千金要方》中的葳蕤汤治疗发热，使我们这些年轻的临床医生也有机会体验到“效如桴鼓”的感觉。 案1：胡某，女，42岁。主诉：发热4天，疲乏，头晕，昏沉，大便干。刻下症见：发热，恶寒，疲乏，头晕，咽干、咽痛，干咳，体温38.9℃。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 处方：玉竹10克，白薇10克，独活10克，杏仁10克，麻黄10克，川芎10克，石膏30克（先煎），甘草10克。2剂。 服药2剂后，体温降至正常，余症痊愈。 案2：王某，男，39岁。平素易感冒，每次感冒发烧要5天以上才能退热。主诉：发热1天，头晕，恶心，口苦，口干，乏力3天。舌红、苔白燥厚，中有裂纹，脉浮。给予葳蕤汤（方药同案1）2剂。服药1剂半后体温正常，稍有咳嗽，继续调理3后天痊愈。 按：葳蕤汤中以玉竹、白薇、石膏滋阴生津、清热凉血，首先符合今年燥热的运气特点，其他药物的解表功效才能充分显现，临床才可效如桴鼓。顾植山教导学生说：“不懂运气，我们是在撞运气；懂了运气，才能识运气，用运气，紧紧抓住运气，让它成为我们临证的好工具。” 五运六气指导治疗流感 作者：胡淑占 单位：济宁市金乡县化雨镇卫生院 丁酉年入冬以后气候仍偏于燥热，冬行春令，精气失藏，导致流感大范围爆发。作为农村的基层医生，每天门诊患者中，约一半是感冒患者，大都有高热、干咳、身疼痛等症状。我根据龙砂医学顾植山对此次流感的治疗思路遣方用药，疗效颇佳。现将典型医案分享如下： 案1：朱某，女，46岁。2018年1月9日就诊。主诉：高热两小时。恶寒寒战，四肢厥冷，无汗，头疼，周身骨节酸疼，体温39.1℃，口渴较甚，饮水不解渴。舌质红，苔薄黄，脉沉数。 处方：羌活12克，防风12克，苍术12克，细辛4克，川芎10克，白芷10克，生地10克，黄芩10克，生石膏40克，甘草10克。一剂。 1月10日中午，患者电话反馈，体温36.8℃，头身疼痛消失，但出现咳嗽，少痰症状。此时想到顾植山讲，戊戌年岁火太过，高热后出现咳嗽应给予陈无择《三阴极一病症方论》的麦门冬汤。 处方：麦门冬30克，紫苑15克，桑白皮15克，党参10克，半夏10克，竹叶10克，白芷10克，生甘草10克，生姜10克，大枣15克。5剂。 1月16日，患者电话告知咳嗽已止，诸症皆愈。 案2：李某，女，15 岁。2018年1月16日就诊。主诉：咳嗽7天，伴发热2天。7天前感冒后出现咳嗽，头微痛，干咳，无痰，晨起咳嗽明显症状。在当地卫生室输液治疗，效果不显。2天前，又出现发烧，体温37.3℃~38℃，并且咳嗽加剧。患者经人介绍来我处求诊。刻下症见：患者神清，精神略差，体温37.8℃，干咳，无痰，前额部头疼，口干渴，自觉手心热，舌质红、苔薄黄，脉细数偏浮。 处方：玉竹15克，麻黄9克，杏仁10克，生石膏30克，羌活12克，川芎12克，白薇6克，生甘草10克。3剂。 随访，服第一剂药后，患者体温37.2℃。服完第二剂药，患者体温36.6℃。三剂药服完，患者其他诸症皆愈。 识运气治发热 作者：吴波 单位：山东省中医院龙砂医学流派传承工作站 2017年年底气温偏高，流感流行。运气分析显示此次流感属于冬温的范畴。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授在《从五运六气角度对当前流感疫情的分析》一文中推荐使用北宋朱肱《活人书》中的葳蕤汤。《活人书》曰：“冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤。”此方适用于外寒内热而兼津液不足者。笔者用葳蕤汤治疗近日流感发热，收桴鼓之效，兹举医案一则以飧同道。 医案：吕某，女，10岁。2018年1月19日就诊。主诉：发热39.5℃，服用布洛芬后，体温降而复升。现症见：头痛，身痛，鼻塞，流清涕，咽痒，口干渴，唇干红，微咳。舌质红，苔薄黄，脉浮弦。 处方：玉竹30克，炙麻黄9克，炒杏仁9克，石膏24克（后下），羌活6克，木香6克，白薇3克，川芎9克，青皮6克，生甘草6克。2剂。 当天中午服半剂，下午体温即降至正常，精神恢复，继服半剂而愈。 按：丁酉年，司天阳明燥金，在泉少阴君火，二之气的实际气温偏低，使当时的主气少阴君火被抑。进入六之气，主气太阳寒水，客气少阴君火，全年阳明燥金之气较强。在此运气条件下发生的流感，火、寒、燥气交互作用，故而患儿呈现外寒内热阴伤之证。先服西药发汗后，更伤津液，故处方散寒、养阴、清热的葳蕤汤。正如余霖在《疫疹一得》云：“医者不按运气，固执古方，百无一效”。 葳蕤汤治疗冬温 作者：徐放 单位：沈阳市中医院 沈阳地区2017年从农历九月以来，气候温热少雨。秋燥之邪易伤津，又有冬行春令，气候应寒而反温。11月下旬，寒潮来袭，气温达零下20℃以下，没过一阵气温又突然回升至零上3℃，突变的天气使得沈阳近来爆发流感。这次的流感具有很强的传染性、流行性，沈阳市各医院发热患者急剧增多。 流感患者主要症状：发热重，微恶风寒，头痛，周身酸痛，病情严重者可有寒战高热，咽干、咽痛，鼻塞，咳嗽，流清涕，面色红，神疲倦怠，舌质淡苔薄白或黄厚，脉浮，有些患者兼有腹泻，泻下稀水，食欲不振等症状。 顾植山在2018年1月12日的中国中医药报上说：“目前的流感属于冬温，可按冬温进行辨机论治。因为目前气候偏燥，可参考朱肱《活人书》所用葳蕤汤治疗。”笔者参照此意见，采用葳蕤汤加减治疗一例高热不退的老年患者获满意疗效。 医案：王某，女，82岁。既往有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病病史，2018年1月9日就诊。主诉：发热，咳嗽，咳白痰，体温在38℃以上，下午发热重三天。静脉给予阿奇霉素，口服扑热息痛片，症状无明显改善，而且血压升高，精神状态不佳。刻下症见：体温38℃，无汗，微恶风寒，咳嗽，咳痰不爽，周身酸痛，神疲乏力，站立不稳，只愿意蜷卧，坐起需人搀扶，口不渴，食欲不振，大便干燥，口唇红润，舌质红苔黄厚，脉沉弦。 处方（免煎颗粒）：玉竹20克，麻黄5克，苦杏仁10克，生石膏15克，甘草3克，白薇4克，羌活10克，柴胡12克，姜半夏10克，生姜3克，大枣10克。5剂，每日1剂，分3～4次口服。 当日中午开始服药，下午4时体温仍38℃，有微汗。嘱咐患者立即将这1剂药一次性服下，待晚9时左右再服用一次。第二天晚，家属来电话诉患者体温已正常，咳嗽减轻。后续监测患者体温正常，无明显咳嗽，食欲改善。 丁酉年治疗流感心得 作者：郭香云 |
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