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一份体检报告：空腹血糖正常，餐后血糖正常，甚至糖化血红蛋白也正常，是不是就没有患糖尿病的风险呢？是不是就可以排除糖尿病呢？ No,No,No，小蔡医生告诉您，千万别被常规体检指标蒙蔽双眼。如果单靠查空腹血糖来筛查糖尿病，在糖尿病高危人群，1/3的糖尿病患者都会被漏诊，一定要结合糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验三项指标来排除糖尿病风险。 今天，小蔡医生就在这里给大家谈一谈“高胰岛素血症——糖尿病的前奏” 一、李总遇上了“麻烦事” 李总是上市公司的大老板，生活方式的改变，导致体重指数（BMI）如同他的事业一样是“风生水起”。最近，李总却遇到了“麻烦事”。他频频在上午会议临近结束时“出丑”，突发头晕、心悸、出汗、四肢发抖，需迅速进食方能缓解。为此来到小蔡医生的诊室。 “您可能是糖尿病的前期——高胰岛素血症？” “什么高胰岛素血症？胰岛素高不是好事吗，可以降血糖，为什么还说我快得糖尿病了呢？”李总非常不解，心生疑问。
二、什么是“高胰岛素血症”？ 高胰岛素血症是人身体内的胰岛被动（胰岛素抵抗，常见）或主动（胰岛素瘤，罕见）分泌过多，而导致血液中胰岛素水平异常升高，并造成一系列损害。今天主要谈一谈被动的胰岛素过多分泌。 胰岛素抵抗是胰岛素被动分泌过多的主要原因—就是身体对胰岛素血糖调节效应的敏感性下降，为了维持一个较正常的血糖水平，胰岛β细胞就要“超速运转”，分泌较正常多几倍甚至几十倍的胰岛素来降血糖，这变造成了高胰岛素血症。但是长此以往，胰岛如同被挖空的宝藏，胰腺不能再分泌足够量的胰岛素以维持血糖在正常范围，就有可能最终进展为2型糖尿病。 一般临床上，将高胰岛素血症的定义为：空腹胰岛素≥25μU/mL。 三、高胰岛素血症的危害 首先，高胰岛素血症会导致餐前低血糖，是糖尿病前期。而糖尿病前期，如海底冰山，潜伏的危害不容小觑。大庆研究随访23年结果证实，糖耐量减低（IGT）人群，若不及早干预，不仅大多数会发展为糖尿病，且全因死亡及心血管死亡风险均显著增加；而生活方式干预，可使IGT患者糖尿病发生风险下降43%，全因死亡风险下降29%，心血管死亡风险下降41%。 李总的“小麻烦”——高胰岛素血症，即是此。因为胰岛素水平较正常升高，且高峰延迟出现，导致下一餐前的血糖降至正常以下，而出现低血糖症状。因此，相当多的“李总们”，其糖尿病先兆，不是出现血糖升高，而是表现为高胰岛素血症所致的餐前低血糖。 第二，高胰岛素血症，是代谢综合征发病的“有机土壤”，极易并发血脂异常、血压升高、高尿酸、脂肪肝等风险； 第三，高胰岛素血症患者的大血管病变风险（如冠心病、缺血性脑血管病等）会增加10%。当患者发展到糖尿病前期时，血糖开始升高，这些大血管病变的风险就会增加到50%。 第四，高胰岛素血症，还可以增加一些肿瘤的患病风险（如乳腺癌、肺癌等）。 第五，高胰岛素血症，还会引发一些“羞羞问题”——性功能勃起障碍、月经异常、不孕、继发高雄激素表现等。 四、哪些血糖正常人群需要做胰岛素释放试验？ 以下三类人群，即便空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均正常，也有必要做胰岛素释放试验，以排查糖尿病的风险： 1、糖尿病高危人群； 2、吃的多、饿得快、面红耳赤； 3、肥胖（BMI≥28或者超过标准体重的20%）或者超重（BMI≥24或者超过标准体重的10%），特别是5年以上 注：男性：身高（cm）-100=标准体重（kg） 女性：身高（cm）-105=标准体重（kg） 4、反复出现心跳快、乏力、虚汗、手足无力等低血糖症状 五、高胰岛素血症的治疗？ 若发现单纯高胰岛素血症，您应该感到庆幸，因为您提前发现了身体的“警灯”，而高胰岛素血症是可以逆转的，也就是说通过综合治疗可以恢复胰岛细胞的功能，延缓甚至不进展为糖尿病。而高胰岛素血症如果不干预，就一定会发展成糖尿病。 高胰岛素血症治疗的核心在于改善胰岛素抵抗，患者要积极干预，改善饮食结构、控制体重、适当增加运动量，在医生指导下服用改善胰岛素抵抗的药物（如吡格列酮、二甲双胍、GLP-1受体激动剂等），是可以远离糖尿病的。 撰写：全科医学科研究生 蔡晓婷 审校：王留义、任琢琢 编辑：忽新刚 河南省医全科医学科倾情奉献 |
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