典型小病例回顾-夏科关节

患者 女性，56岁。右侧肩关节及肘关节肿胀，畸形数年。

右肩关节正位片示（图1）：右肩关节对位失常，肱骨头、关节盂吸收、硬化，关节明显毁损，关节周围较多骨碎片，关节周围软组织肿胀。

右肘关节正侧位片示（图2）：右肘关节脱位，肱骨远端、尺桡骨近端明显吸收、硬化、碎裂，关节周围可见骨碎片，关节周围软组织肿胀。

影像学诊断：夏科关节

讨论 神经营养性关节病又称夏科关节，主要由于感觉神经损害和创伤。可发生于中枢神经梅毒、脊髓空洞症、糖尿病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。由于关节没有痛觉的保护机制导致，使肩、肘、膝、踝、趾等关节过度使用、撞击发生破坏。病变早期因无疼痛, 不易被病人重视, 仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。X线表现可见有关节骨端广泛破坏、硬化，骨赘形成, 关节间隙不规则或增宽、脱位，周围软组织钙化、关节内大量骨碎片等。有学者将X线表现分三型：1.溶解吸收型，以骨吸收为主，骨端轻度增生、硬化，关节内可见碎片，2.增生肥大型，以骨质增生硬化明显，可见大量新生骨和骨赘，3.混合型，既有骨质吸收又有骨质增生硬化。

图1

      图2