 2型糖尿病是一种与生活方式相关的疾病。几十年前糖尿病还鲜为人知，如今全球范围内的糖尿病患病率与日俱增。亚洲地区（特别是中国）的患病率升幅尤为显著。 2型糖尿病不但会给人们带来沉重的财务负担，患者还会承受巨大痛苦。保险公司是糖尿病治疗中的重要一环。随着数字技术的普及，保险行业将在糖尿病预防和治疗中发挥越来越重要的作用。 糖尿病是中国面临的最大公共健康挑战之一。今后几十年，中国的相关各方需要携手努力，共同防治糖尿病和应对糖尿病带来的财务负担。我衷心希望这份报告能成为对政策制定者及保险公司有用的咨询文件，为降低糖尿病所导致的失能和死亡风险尽绵薄之力。
主要风险因素将继续加重中国的糖尿病负担 超过9,000万中国成年人患有糖尿病；糖尿病患者人数占全球患者总数的四分之一。相比西方国家的患者，中国的糖尿病呈现出以下特点： 1、患者人数增长短期内快速增加； 2、最初患病时的年龄和体质指数（BMI）与西方人比相对较低； 3、糖尿病患者的知晓率、治疗率及治愈率均非常低。 中国居民BMI的上升、血压的升高、运动量的减少以及红肉、肉制品和含糖饮料摄入量的增加，都与糖尿病患病率的增加息息相关。上述主要风险因素预计将继续加重中国的糖尿病负担。虽然其中某些方面已有明显改善，譬如吸烟率下降，水果、蔬菜、坚果和全谷类的膳食摄入量增加，但其改善的幅度都还不足够，目前的吸烟率和饮食质量仍未达到理想目标。更重要的是，上述小幅改善无法抵消BMI增加、血压上升及运动不足等不利变化所造成的糖尿病负担的增加。 在人口老龄化、收入增加、城镇化率上升、运动减少、饮食结构西方化及加速肥胖等因素的综合作用下，中国的糖尿病患病率在过去三十年间迅速上升，从1980年代1 的不足1%快速增长至2010年代的10%2。近期一项大规模糖尿病调查研究显示，9000万（9.7%）中国成年人患有2型糖尿病，另有1.5亿人（15.5%）患有空腹血糖异常或者糖耐受损伤。 在西方发达国家，糖尿病患者大多为中老老年人。与之不同的是，在中国，糖尿病中青年患者的比例相对较高，中国糖尿病病例最多出现于40至49岁的男性和50至59岁的女性。相比西方国家，糖尿病在中国呈现出以下特点：始发年龄相对较年轻；罹患糖尿病时BMI相对于西方糖尿病始发时低；短期内患病率增长速度快。因为在过去几十年里，不可能产生重大的基因突变，因此生活方式相关风险因素的快速增加和恶化，很可能是导致短期内患病率快速增长的主要原因。 体重 在严重肥胖人数世界排名中，中国已从1975年的第60位（男性）和第41位（女性）上升至2014年的第2位（男性和女性）。 我们近期对生活方式和糖尿病负担的调查研究表明，体重增加是加重中国糖尿病负担的首要单项因素。2011年，将近半数的糖尿病病例可归因于BMI。1991年，20岁以上成年人的平均BMI为21.7 kg/m，2011年上升至23.5kg/m，到2013年预计将进一步上升至25.1 kg/m，该增长趋势在年轻人群和农村居民中尤其显著。一项有关剂量反应关系的荟萃分析结果显示，BMI每上升一个单位，糖尿病风险将相应增加18%。BMI上升预计将导致未来20年新增1,000万例糖尿病。 缺少运动 缺少运动是导致中国糖尿病患病率上升的另一项主要风险因素。这项因素很可能在一定程度上通过增加体重而间接产生影响。基于中国健康与营养调查的多次测量结果，我们发现中国居民平均运动量在近二十年急剧下降。 1991年，20岁以上成年人的平均运动量尚为379个MET小时/周，到2011年已经下降至190个MET小时。汇总28项前瞻性研究的荟萃分析结果表明，总运动量每增加10个MET小时/周，患2型糖尿病的风险会降低5%。相比总运动量增加带来的好处，在业余时间增加身体锻炼对降低糖尿病风险的效应尤其明显。业余锻炼的运动量每增加10个MET小时/周，2型糖尿病风险可降低17%。 美国疾病预防控制中心推荐，平均每天进行半小时的中等强度运动，有助于预防糖尿病，然而，单纯的推广业余锻炼对很多人来说很难达到这个目标。因此我们建议，除了尽可能的增加业余锻炼，中国人应保持多动少静的积极的生活方式以预防糖尿病，譬如快走、骑自行车、站着工作等等。 血压 血压上升是造成中国心血管疾病负担的首要单项因素，同时也是导致数百万例糖尿病的元凶。过去20年来，城镇居民的平均收缩压上升了2个mmHg，农村居民的平均收缩压则上升了6.7个mmHg。该血压上升趋势与以往报道的高血压发生率变化趋势一致。 1959年中国高血压患病率为5.1%，1979年增加到7.7%，1991年为13.6%，2002年为17.7%，2010年则增加到33.5%，该患病率已经与美国成年人高血压患病率相近。汇总410万成年人的前瞻性荟萃分析结果显示，收缩压每上升20mmHg，新患糖尿病的风险将随之增加58%。如果中国目前的血压增加趋势一直持续下去，血压升高及高血压发生率上升将导致未来20年新增890万例糖尿病。 吸烟 据估计，2011年有890万例糖尿病可归咎于吸烟。虽然政府大力倡导戒烟、全国范围的公共和工作场所禁止吸烟及禁播烟草广告在一定程度上遏制了吸烟持续增加的趋势，但中国人群，尤其是是男性的吸烟率依然很高。 2011年，53.4%的男性依然是烟民。一项汇总了84项研究包括了5,853,952名参与者的荟萃分析表明，吸烟者罹患2型糖尿病的相对风险是非吸烟者的1.37倍。 食物和饮食结构 随着经济发展和食物资源的日益丰富，中国正经历着膳食结构的巨大变迁。中国居民膳食模式得到了一定程度的改善，譬如水果、蔬菜、膳食纤维和坚果摄入量增加，这些都是2型糖尿病的保护性因素。 另一方面，中国居民也正经历着膳食模式从传统饮食习惯转变为西式饮食结构的快速变迁，尤其是红肉、加工肉制品和含糖饮料摄入量的增加，都与2型糖尿病的快速增加息息相关，这些变化趋势如果得不到及时纠正，将进一步加重中国的糖尿病负担。虽然相比德国、挪威、芬兰、新西兰和希腊等其他国家，中国居民食糖、肉类、动物脂肪、蛋奶的平均摄入量和总热量依然低得多，但中国居民膳食正在从传统植物性饮食转变为西式动物性饮食模式。即使在保持传统植物性饮食结构的人群当中，植物性食物也变得日益精细，而这正是导致2型糖尿病的重要因素。 有关米饭和糖尿病剂量反应关系的荟萃分析结果表明，每天多摄入一份白米饭，将使2型糖尿病的相对风险上升11%，而每天多摄入三份全谷类食品，则可使得上述风险降低32%。 综上所述，中国居民一些饮食因素和吸烟状况稍有改善，但吸烟率和饮食质量仍未达到理想目标。更重要的是，上述小幅改善无法抵消BMI增加、血压上升及运动不足所造成的糖尿病负担的迅速增加。 本文摘自瑞士再保险出版的风险对话系列《中国糖尿病初探》 附: WH0 信息图 糖尿病发病率上升 扫码即可免费加入 |
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