散人诊记 · 拾

宜

无以回

丁酉年 庚戌 月 辛卯日

九月十二

2017.10.31

忌

破壁

（作：木心）

你一定要是个孩子，德嘣大人 来自请风停下来 00:00 03:13

散人诊记·拾

                        

曾骞

「姊妹案」

其姊：女。46。双手十指夜间即明显发红发胀，伴随上肢水肿，弯曲困难。晨起则手指僵硬如梗，靠自主活动数小时后僵硬缓解，水肿消退不完全，指部与尺肤呈现硬皮，十指弯曲不利，有麻木感。日夜皆颈项强痛。夜间常因手指问题失眠，或浅睡后又醒，醒来则开始周身大量粘汗出。汗后略恶寒。被他院「甲」诊断为CTD，即Connective tissue disease，所谓结缔组织病变，采用皮质类固醇治疗，无效。又被他院「乙」诊断为RA，即类风湿关节炎。采用非甾体抗炎药治疗无效。病家身体素壮，体力工作者，好在无论是采用皮质类固醇，或是非甾体抗炎药治疗的周期都不长，自行醒悟，寻找中医治疗。来诊时，形貌略浮肿，不明显。喜热水热饮。小便多而不利。大便正常。平素怕冷。

阴阳所定：双脉略浮缓，沉取不得，左尺尤伏。阴证论之。有观者问，诸象似阳，何定其阴。答，勿单以望诊，勿以形壮身硕而妄定阴阳。阴阳在察脉而参。

寒热所定：大象寒。寒热以脉证合参定。此例大象定寒，一因脉缓，二因喜热饮，三因平素畏冷。再有问，十指僵硬麻木是否也可作为寒的判断指征？答，此作虚实层面判断，从津液而论，表证津液虚，内外循环交接受阻，该开不开该合不合。

外证叩查：大椎肌皮粗厚，手指干硬。双下肢无明显肌肤甲错，无浮肿。面庞略浮肿。

诸多问题翻译过来，其实就是阴证，津液虚，能量不足。表现重点在肢体外证。有大汗出，所以脉会缓，人体意欲何为呢，昭示着自身欲改变这个状况，想从表而解，所以见了外证。肿，是什么意思，是想出来。肢节痛是什么意思，简单而思，就当作外证来看，因为津液向体表汇聚，又因气化不利，所以造成对关节筋隙的压迫。水液分布已失衡。

 

仲景贵在有法而非有方，知其立方设法的本意，而非教条于方证对应才是真要。整个势能医学本质上看问题思维非常简单。当人体正常地以六经为渠道显证时，则以阴阳，渠道，有涉及到内外交接的淤堵则应其而攻，最终为的是器归于常。当人体不以正常的六经为表现渠道时，则以阴阳，直辨四大淤，以及守出口为主，因为你要相信生命定会自找出路。这是势能医学的全部核心理法所在。道法至简。难的只有一件事情，是不是能够有足够见地破除名相，尽守法度。

 

回到案中，这一例，明显显证。所以，炮附先建阴证的能量。甘草再守中，因为本身有里寒，所以用了干姜，纯粹用附子干姜甘草来建能量，如果本身胃寒不重，倒是可以用生姜来进行由里到外的势能引导。在考虑气化问题时，第一，就是气化中焦，第二，中焦气化之后，还需要把能量转接到外。既然有了这个思路，那么就需要用到白术和桂枝。一环接一环。于是就有了：附子，干姜，甘草，白术，桂枝。

 

之前说过，当人体正常地以六经为渠道显证时，则以阴阳，渠道，有涉及到内外交接的淤堵则应其而攻，最终为的是器归于常。此例食积之淤和血瘀以及痰饮都不明显。所以不需要用其他药势。附子，干姜，甘草，白术，桂枝，此五味已经守死了法度，能量和渠道都有了。

 

所以就够了。这五味药包起来，每贴只有小小的体积。很多吃习惯了大剂量中药的病家，有时会以为医生不晓得开药，是偷懒。有时扎针也会遇到，扎了几针，病家问起来，为何那么少，心中暗说，你这个医生很懒，以往都看到医生辛苦地扎了很多，非常勤奋的样子。但有的病人也很有见地，知道贵精不贵多。

 

这个案子，开出来的其实就是「桂附汤」，生姜换了干姜，枣可以用，但我没有用。这例无伤大雅。所以，当知晓了势能医学的本质所在，就可以推出经方，因为，仲景贵在有法而非有方。相关的讨论，以前的很多文字也写过很多。这个病人，用了第二帖后，汗就没有了。服完五帖，手指问题就全然消失，颈椎也不再强痛。在后来的复诊中，因为肌皮还是比较硬，我用了员利针进行处理。

 

我只有一个体会，那就是，不管检查上和表现上多少的乱七八糟的东西，怎样不被它们迷惑，那就是守好刚才所说的那些核心。

其妹：

这是上例的妹妹来看诊。43。有甲亢史。饭后即心下胀痛，口总是感到很苦，且口干，喝水可解，却喜温水，冷者则痛。却时时心中烦躁，时有背心冷痛，但不重。肋下常闷岔。颈痛，左肩已经十多天抬不起，纳差，二便正常。失眠，常有欲弃人世感，烦忧深深。多夜尿。脉弦数，细，双部皆寸浮而数，双尺重按得之，轻取不见。病家两眼外突，形虚瘦，唇色黯。经水常血块。

 

阴阳，定在阳。寒热，脉证合参定了局部热。而胃中寒。人体的欲出路线呢，把所有问题翻译过来，发现还是显证。半表半里证非常明显，里证不明显，表证也非常明显。所以，我定其为欲从少阳并表解。中上而解。所谓的太少合病，并非真病，而是人体欲打破半表半里胶着僵持，再欲外而非里。

    

柴芩和少阳，甘草守中，干姜温中，虽有上热，但复中焦为根本，半夏散痞降逆，再配益栝楼，疏散其膈，未有水热大结，不取黄连。口干喝水可解，则以花粉益津上焦。外证用桂枝，由内部中而外至肌，与柴芩甘草半夏栝楼花粉皆统一于中上之势，且于外证可逐皮下水，以解不仁不用。中上大势已合，泉喷亦有落，用牡蛎白芍敛其归，以顺回落。另半表表里之淤与深腔淤，郁金与当归。半表半里的其淤若介于气湿之间则取香附，此证无此，取郁金行气足已。

柴胡15    黄芩12    半夏10    栝楼10    炙甘草9    干姜6    郁金10    当归10    桂枝15    白芍20    牡蛎15    花粉15 

此方，即「柴胡桂枝干姜汤」增益散结药势及合于攻淤药势。六经显证者，则以其阴阳所定，以及渠道，以及需要攻淤者增益其攻，则可推导行方。以此而行，即复仲景设方立法之本意。

 

此证以五贴而解。肩臂可抬，颈痛去。而其余症亦瘥。病家言之，心性似悄然大换，诸霾扫去，清爽不知为何满身。往日闭闷事，今日看全不足挂心，换胎般。知其重建，此不易，病去脱旧胎，此种日常所见，十止有二三，病家自累其福而得已。其余七八者，或身病解，心性如旧；或身病反复，心性亦反复。诸根所应故。搓手中碎纸，答其，欢喜即欢喜，希望小小欢喜永远伴随。