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中国心脏大会公布的最新结果，我国约有2.5亿高血压患者，在接受药物治疗的高血压患者当中，仅有37%的患者血压得到控制。 作为一名临床药师，在临床实践中也会遇到很多血压控制不佳的患者。例如，在早晨查房过程中，经常会遇到的情形，某床患者看见我们就喊：“医生，刚才护士给我量血压时我的血压又高了，我也吃降压药了啊”。再详细询问后得知：患者6点起床，起床后在走廊散步，7点吃早饭，降压药是在早饭前吃的。这么一问，就知道患者血压忽高的原因了：降压药吃晚了。 另外，在对患者进行用药教育时，患者常问的问题有：为什么回家以后我的血压没有在医院控制的好呢？我血压降到正常了以后是不是就可以停药呢？血压都正常了为什么还要吃药等等。鉴于此，本文就主要从以下几方面来介绍一下如何做到“平稳降压”，让高血压患者不再“恐高”！ 第一、高血压患者需要终身服药 高血压是一个慢性病，只要诊断高血压就要终身服药。有些患者担心长期用药的不良反应，或者是经济问题等，导致用药依从性差。目前没有一种降压药物是只有降压作用而没有不良反应的，但大多数药物的常见不良反应都是患者可以耐受的，并不会对健康有较大影响，相对来讲，是利大于弊。因此，高血压患者需要按照医嘱长期服药，并及时复诊，根据血压情况及时调整用量。即使血压降低到正常水平，也需要继续服用小剂量的降压药物来保持血压的稳定。 第二、服药时间要固定 规律的服用降压药物，不仅可以降低心脑血管意外事件的发生率，还可以避免低血压等不良反应的发生。正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷的特点，即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。因此根据服药次数不同，服药时间也有不同。 1.对于长期服药患者，推荐使用长效制剂，即每天服药一次即可。而服药时间的确定，原则上应该是在24小时动态血压最高点前的1-2小时服用比较合适，有条件的患者可以根据血压变化曲线进行服药时间的确定。但对于大多数患者清晨起床后血压较高，建议起床时马上服用降压药物，服药后再去做其他事情； 2.每天服用两次的药物应在起床时和下午5~6点前分别服用； 3.每天服用三次的降压药物，应在起床时、午饭后和下午5~6点前分别服用。 第三、长期监测血压 建议高血压患者必备一个血压计，每天测量血压和脉率，并随时记录在专用本上，等复诊时拿给医生，因为家庭自测血压对高血压的评估更加准确。在选择血压计和自行测量血压时有几点需要注意的： 1. 购买正规厂家的电子血压计，应符合BHS(英)或AAMI（英）标准，并可同时记录脉率的血压计。袖带的选择应为：袖带气囊的长度与上臂周径比为0.8，宽度与上臂的周径比为0.4。 2. 测量血压前患者需静坐 5 min，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平；袖带的松紧度应适当，以刚能插入一食指为宜，袖带的位置应距肘窝2-3cm为宜；可连续测2~3次取平均值。 3. 每天测量血压的时间要相对固定，测血压之前避免过度活动和情绪激动。 第四、良好的生活方式 除了药物治疗外，良好的生活方式是高血压治疗的基础，包括合理膳食、适当运动、戒烟戒酒和心理平衡等。具体做法为：限制钠盐摄入，每日不超过6克；保证蔬菜、水果、鲜奶的摄入，低脂饮食；坚持规律有氧运动（快走、慢跑、太极拳等）；合理的休息和睡眠，保持平衡的心理状态，避免情绪波动和应激；保持体重在正常的体重指数范围；戒烟戒酒，避免吸二手烟等。 第五、其他因素 血压随季节、昼夜、情绪等因素波动。一般冬季血压较高，夏季较低；清晨起床后血压较高，夜间血压较低；情绪激动时血压较高，平静时血压较低。因此，对于偶尔一两次的血压忽高或忽低，不要过于紧张。 有些患者在服用降压药同时还需要服用其他药物，可能会引起血压的波动。因此患者在就医时一定要告知医生自己现在服用的药物。另外，有些患者轻信如祖传秘方可一次性治愈高血压等虚假宣传，自行停药，不仅不能降低血压，还会造成血压的波动甚至反弹性升高，后果不堪设想。 最后，想送给高血压患者一句话: 宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药! |
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