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■新快报记者 梁瑜 实习生 郑祖瑶 通讯员 靳婷 “医生,别的医院可以给我做腹腔镜疝气手术,你为什么不让我做?是不是你们技术不行?我要做腹腔镜手术!”因腹股沟疝就诊后的王伯,今年已经75岁,他认为腹腔镜手术比开刀手术更先进、更好,对医生提议的开放手术难以接受。专家表示,王伯的想法与很多人的想法一样,但却是片面的。不同年龄、不同身体情况的病人,应用不同的手术方式。 腹腔镜治疝手术不适合70岁以上老年人 “腹腔镜技术由于切口小、创伤小的特点被广泛运用于包括疝气在内的多种疾病的手术领域,但并非所有患者都适合。”广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科胡世雄副主任医师对新快报记者指出,疝气俗称“小肠气”。疝,就像一个轮胎,外胎是腹壁,内胎是肠管。腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损处膨出,形成一个囊,一段肠管或者其他腹腔脏器就进入这个囊,形成疝。疝气手术根据小儿、年轻和中老年、双侧或复发疝等复杂疝患者,各有适合的手术方式,简单来说就是个性化治疝。 “腹腔镜疝气手术并不适合70岁以上的老年人!”胡世雄表示,由于腹腔镜手术需要对患者进行全身麻醉,而很多老年人合并各种疾病,发生血栓、出血等大并发症的风险较高;腹腔镜手术还要往腹腔中充入一定量的二氧化碳,由于老年人的耐受力差、心肺功能下降、代谢慢,二氧化碳在体内的蓄积容易发生碳酸血症、电解质紊乱而可能昏迷不醒。 胡世雄强调,老年疝气患者很多合并了高血压等慢性病,平时服用抗凝药,易发生止血困难,因此术前应停服抗凝药物一周,或改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物,在此基础上实行局麻开放手术,能大大减少术中并发症,提高术后恢复速度。 胡世雄介绍,如今全球治疗疝气使用开放手术与腹腔镜手术的比例为7:3,也就是主流仍用开放手术,且两种手术方式复发率一致,因此不能说腹腔镜手术比开放性手术更好。 腹腔镜手术更适合年轻人和双侧、复杂疝 相较于老年人,年轻人心肺功能较好,一般能耐受全麻,他们代谢较快,不容易发生二氧化碳蓄积,最适合用腹腔镜手术治疝。而年轻人尽快痊愈、运动的需求较高,腹腔镜术后2周就可运动,而开放手术要运动得休息1个月。 除此之外,双侧疝、复杂疝也推荐腹腔镜疝修补术:双侧疝病人用腹腔镜手术可一次手术修补双侧疝气,无需在腹股沟区开刀两次,效率更高;复发疝患者,该类患者由于进行过疝修补术,因此腹股沟区的解剖结构往往已被破坏,常规开刀手术不好处理,而腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,实行多次复发疝的修补。 胡世雄指出,以前和现在在一些县级医院在做张力性疝修补术,这种方法较原始,直接将裂口两端缝合,很容易又裂开,复发率高达30%;现在更主张做无张力疝修补术,即放入补片,给裂口打个补丁,复发率3%左右。“疝气可比喻堤坝漏水,开放手术是从外部用补片堵住堤坝,异物感较大,漏水有一定冲力,可能会冲掉补片;腹腔镜手术从里面堵住,借水的压力可堵得更实,不适感也更小。”不过,目前开放和腹腔镜无张力疝修补术的复发率没有明显差异。 小儿疝气4-5岁做手术最好 小儿也是疝气的高发人群,3%的男婴有需要治疗的疝气。对于小儿疝气,胡世雄推荐用微创疗法——疝囊高位接扎术。由于小儿自身愈合能力佳,因此小儿疝治疗无需植入修补材料,仅采用外科手段缝合缺损即可。手术好处在于创口小、费时短、术后无需住院、对身体伤害相对较小,切口只有1cm大小。 “4-5岁是小儿接受疝气手术的最佳年龄。”胡世雄表示,2岁以前的孩子若有疝气,有的会自愈而不必做手术;超过2岁若精索鞘状突还未闭合,就要考虑到四五岁时做手术了。“四五岁的孩子耐受麻醉比4岁前的孩子强,风险有所减少;4岁前孩子的输精管很细、结构不太清晰,疝气手术若误伤输精管会影响日后生育。 相关链接 看看你有没有疝气? 疝气可发生在腹股沟区、腹壁区及食道裂孔等部位。其主要表现包括: 一、站立时有肿物自腹股沟区突出,仰卧后消失,按压也可回入腹腔; 二、腹股沟区时有酸痛、坠胀感; 三、严重时会剧烈疼痛,甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状; 四、有腹部手术切口或造瘘,局部出现可复性包块。 |
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