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单侧入路 单侧椎板间开窗微创减压适用于以单神经根病变、伴或不伴神经性间歇性跛行和退变性椎管狭窄症伴轻度或无滑脱的病例 *换而言之，最适用于可通过椎板切开术即能获得充分减压的病例。 单侧入路和减压与以上述描述的处理单侧病变的操作相似。 对侧减压需切开棘突与椎板交界部位的下半部，以便可以使用带角度的显微镜显露和切除对侧的黄韧带(在棘间韧带下方操作)，然后进一步切除对侧椎板(黄韧带附着的全部区域)和全部黄韧带(技术图2)。 技术图2 有限减压术。采用单侧入路行同侧减压，在棘间韧带下行对侧喇叭样减压。 本手术的技术要求较高，手术效果与显微镜下微创椎间盘切除手术相似。 棘突切开入路 通过棘突切开微创减压对于喜欢传统入路的医生来说是个创伤较小的手术方法 *该入路可以显露传统后正中线入路的解剖结构，但保留了棘突、棘间韧带和棘上韧带。 与经典的椎间盘摘除手术相似，采用单侧入路。 从后方棘突与椎板交界处切断棘突。 放置拉钩后，再进行经典的双侧椎板间开窗及减压(技术图3)。 技术图3 棘突截骨术。采用单侧入路行棘突基底部的截骨，拉开棘突进行椎板间开窗减压。减压后棘突复位最终与残留的椎板桥融合。 去除拉钩后，棘突将返回原位，一般将会与残存的椎板重新愈合。 椎间孔狭窄可伴随或不伴随中央椎管和关节突下区域的狭窄(详见以上分述)。除L5-S1以外(可通过椎板间开窗减压)，椎间孔狭窄需通过横突间开窗减压。 采用经椎板间开窗进行充分的椎间孔狭窄减压时，需切除外侧关节突，这会导致该节段潜在的不稳定，而横突间开窗则损伤更小，更简单、更容易显露椎间孔区域，且仅需切除更少的外侧结构。 用手指将多裂肌向内侧牵开，将骶棘肌向外侧牵开，放置拉钩。 用电凝显露上关节突尖和外侧椎弓根狭部结构。 在关节囊内进行操作，以便保护其下方走行的神经根，然后切除全部上关节突尖部，进行椎间孔的骨性减压(技术图4)。如伴随有软组织性狭窄(黄韧带嵌入在关节突下区域的止点或外侧型椎间盘突出)也需同时处理。 最后冲洗、止血和关闭切口，如前所述。 手术节段错误 如何减少这些可能性的建议详见“要椎间盘切除术 再次手术减压由于中央瘢痕形成而变得困难 可先找到残存的椎板，并向头端与外侧切开椎板，显露以前未被显露的硬膜囊和神经根，然后以正常的硬膜囊为指示，向尾端和内侧进行减压 完（结） 原文摘自《Wiesel骨科手术学（第四卷）》 主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青 由MediCool医库软件 余娟 整理 |
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