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前言 52岁的刘先生最近1年来疲倦乏力，吃了不少补品和保健品，身体却没有好转。2个月前到全科门诊就诊，了解情况后，笔者建议其做甲状腺功能检查。结果令刘先生大吃一惊，病因竟然是甲状腺功能减退(简称“甲减”)。刘先生在朋友圈讲述了自己的患病经历，发现甲减的患者还不少。 复诊时，刘先生希望笔者写一些甲状腺功能减退的科普文章。为了不让刘先生失望，笔者查阅医学文献后写了本文，现分享给同道参考。 什么是甲减？ 每个人的颈部都有一个被称为甲状腺的腺体，它能产生甲状腺激素。这种激素对于人体特别重要，太多或者太少，都会严重影响人们的健康。通俗地讲，甲减就是产生的甲状腺激素太少了，容易造成身体疲倦、乏力。 与甲减相比，我们更熟悉甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)，甲亢是由于甲状腺产生了过多的甲状腺激素，会令人亢奋、心悸、失眠，甚至突眼。 甲减的症状是什么？ 甲减发病隐匿，不少患者缺乏特异症状和体征，常常被漏诊。 常见的临床表现为疲劳、乏力(很多其他疾病也会导致疲劳、乏力)，还有手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。 什么原因会导致甲减呢？ 甲减的病因复杂，约99%的甲减是原发性的甲状腺疾病造成的，比较常见的有自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术(如甲状腺癌切除后)和甲亢131I治疗后。 如何诊断甲减？ 甲减的诊断主要基于实验室检测，检验甲状腺功能即可确诊。 如果促甲状腺激素(TSH)升高、游离甲状腺素(FT4)减低，基本可以诊断甲状腺功能减低。如需进一步查找病因，需要做甲状腺彩超、甲状腺抗体等检查。 如何治疗甲状腺功能减退？ 治疗首选甲状腺素(常用左甲状腺素)，疗效可靠、不良反应小、治疗成本低。治疗时每天服药，一般需要终身服药。 治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH、总甲状腺素(TT4)、FT4值维持在正常范围。 甲减服药有讲究吗？ 最佳的服药时间首选早餐前1 h，如果不能早餐前1 h服用，也可以选择睡前服药。餐后服药会降低左甲状腺素的吸收效果，进而降低疗效。 药量可以随意改变吗？ 医生依据甲状腺激素水平计算出服药剂量，每个人的药量并不相同。 所以，不要随意更改服药的剂量，一定要按照医生的嘱咐服药，服药过多或者过少都不能达到治疗目标。 治疗初期，每间隔4～6周复诊，测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整左甲状腺素剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6～12个月复查1次。 妊娠妇女的甲状腺功能有减退的可能吗？ 回答是肯定的。 妊娠期临床甲状腺功能减退损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。 尤其是既往甲状腺功能减退的妇女，妊娠期间一定要检测甲状腺功能。如果发现甲状腺功能异常，应立即到内分泌科就诊。 甲减妇女可以受孕吗？ 可以。 许多甲减女性患者都能正常怀孕。然而，一旦怀孕，应及时就诊。医生很有可能会改变甲状腺激素用量，这是因为在怀孕期间可能需要更多的甲状腺激素。每次剂量调整后4周应检测甲状腺激素水平，并且在怀孕的每个阶段(即早期、中期和晚期妊娠)至少进行1次检测。 什么是亚临床甲减？ TSH升高但FT4正常，可能为亚临床甲减。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查。 关于亚临床甲减的治疗，患者可咨询内分泌科医生，严重者需要治疗，不严重者2～3个月复查甲状腺功能。 什么是中枢性甲减？ 如果发现甲状腺功能中TSH减低、TT4减低，要考虑中枢性甲减，患者应及时咨询相关医生。 儿童也会出现甲减吗？ 甲状腺功能减退不是成人专属疾病，有的儿童也会患此病。 如果发现小孩脖子增粗、发育迟缓等异常，患儿家长应警惕，带患儿及时就医，排除甲状腺疾病可能。 作者：香港大学深圳医院 蔡飞跃 |
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