存在大量狼疮抗凝物，怎么提供合理的凝血报告

 患者女，60岁，有冠心病史，日常服用抗血小板药，最近发现不明原因凝血时间延长，血小板计数正常，虽无明显出血表现，但抗血小板药不敢吃了。

凝血筛查如下：

APTT：106.6秒 (参考区间：29-42）

PT：14.9秒     (参考区间：11.5-14.5）

FIB：5.08 g/l    (参考区间：2-4）

TT：16.3秒      (参考区间：15-19）

內源凝血因子活性检测（1:10稀释）：

FVIII：6%

FIX： 5%

FXI：2%

FXII：3%

看起来是有抗凝物干扰，看看高稀释度的：

內源凝血因子活性检测（1:40稀释）：

FVIII：16%

FIX： 16%

FXI：12%

FXII：16%

稀释也不能消除干扰

 

事实上，这时候检测Bethesda法的凝血因子抑制物也会是阳性的，曾见过这样的报告：內源凝血因子均缺乏、因子抑制物均阳性，妥妥的获得性血友病甲乙丙？

什么鬼！

 

回过头来做APTT纠正试验：

Rosner Index=47.7， 提示存在凝血抑制物

狼疮抗凝物检测：强阳性

 明知道是狼疮抗凝物的干扰，却不能给出合理的凝血报告，怎么办？

1.换用含高浓度磷脂的APTT试剂（如检测狼疮抗凝物的硅土确证试剂）定标內源凝血因子，再测该标本：

內源凝血因子活性检测（1:10稀释）：

FVIII：188%

FIX： 129%

FXI：105%

FXII：52%

均正常！

此外，如果你的实验室使用发色底物法的凝血因子检测试剂，通常也可以优雅地避开狼疮抗凝物的干扰

2.检测高岭土血栓弹力图：

R值正常、MA升高，提示內源凝血因子水平正常，血小板活性高！

 TEG试剂中磷脂含量少，受抗磷脂抗体影响小，可反映该患者真实凝血状态。

最终的凝血因子报告和TEG报告终于让担心出血风险的患者放心了，抗血小板药可以继续吃。