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处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。  收集整理：中国药房杂志社新媒体中心 患者：***，女，53岁 临床诊断：腰椎间盘突出症。 处方： 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.2g 2瓶 用法：0.2g qd ivgtt续 复方甘露醇注射液 250ml 2瓶 用法：200ml qd ivgtt续 处方点评 该处方问题为： 该患者在门诊输液，输注复方甘露醇注射液后，输注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液5分钟患者诉不舒服，随后就出现手部抽搐，肌肉强直，呼吸困难的不良反应，立即停药，平卧，吸氧，并快速静脉注射地塞米松5mg、肾上腺素1mg后，症状好转。针对这个病例，我们分析如下： 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液属于第3代氟喹诺酮类药物，为氧氟沙星的左旋体，通过抑制细菌 DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，主要的不良反应为中枢及外周神经系统损害（癫痫大发作，锥体外系病、失眠）、胃肠道反应、光敏、肌腱炎、肝肾功能异常等。 甘露醇是一种高渗脱水剂，通过提高血浆渗透压而产生脱水，是降颅压治疗中最常用药物之一，具有降压快、疗效确切的特点，但是甘露醇有一定的肾毒性作用，尤其大剂量应用易致肾功能衰竭，有研究认为，由于甘露醇在肾小球滤过后不被肾小管重吸收，提高尿渗透压同时，可在肾小管内产生微小结晶，这些结晶物可导致肾小管损伤，可导致和加重肾功能障碍。盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液也有肾功能损害，如果两药联用会加重肾功能损害。我们使用需要注意一下几点： 一、 掌握用药指征： 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）就规定需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺他酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 二、超适用人群给药： 由于该药对关节软骨有影响，说明书中明确提示 18 岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项提示：18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 有研究表明，60～80岁年龄段的不良反应发生率偏高，其中女性不良反应的发生率略高于男性，这可能与目前此年龄段人员数量在社会上偏多、发病率偏高、年纪偏大有关。临床上该年龄区间的患者应尽量慎用，护理上密切监测患者临床症状。 三、存在相互作用的不合理用药： 左氧氟沙星注射剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。 四、禁忌症用药： 说明书中明确指出对喹诺酮类药物过敏者禁用。 五、不符合特殊病理、生理状况下用药原则： 喹诺酮类抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 六、滴注速度： 由于左氧氟沙星快速静脉滴注或者推注可能导致低血压，所以100ml液体静脉滴注不少于60分钟，即不超过25滴/分钟。已有相关文献报道盐酸左氧氟沙星注射液不良反应的发生率与滴速关系密切，减慢滴速有助于减少不良反应的发生，反之不良反应发生率升高。 七、不良反应发生的时间： 发生不良反应的时间长短不一，最快可发生在用药5分钟后，最慢的可发生在持续用药第3天后，其中过敏性休克是较为严重的不良反应。因此, 临床上在选择使用盐酸左氧氟沙星注射液时应密切观察患者用药期间的情况，特别是过敏性休克易出现在输液后30分钟内，要做好抢救准备。 八、避光： 该药物具有光敏感性、光毒性，所以输注时需要避光。使用氟喹诺酮类药物的患者也应避免紫外光过度日晒，从而出现日晒反应（例如晒伤、红斑、渗出、水泡、大疱、水肿）。 九、能口服不注射： 左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高可以达到70%以上，使用相同剂量的左氧氟沙星口服和静脉给药效果相近，但是静脉给药较口服给药更容易发生不良反应，所以临床上在选择药物时建议首选口服剂型。 综上所述 临床上在选择使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液时应严格掌握用药指征，注意防治不良反应的发生，尽可能制定个体化的治疗方案，根据不同患者的治疗效果适时调整用法用量，才能最大程度地发挥药效，以减少可能发生的不良反应。 文：许金红 亲爱的药师们，如果您想分享贵院的处方点评实例与分析，亦可与我们取得联系，同时您也可以对以上处方，进行再点评或分析，将您的看法回复在该文评论处。同时您想看到更多的内容，可点击处方点评，进入中国药房网“处方点评”栏目。 联系人：Yumi |
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