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太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（15）  桂枝加葛根汤方： 葛根四两芍药三两甘草二两生姜三两，切 大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮麻黄三两，去节 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 解析 本条论述太阳中风，经输不利的证治。 几几，本为短羽之鸟伸颈欲飞而不能起的样子，在此形容病人项背拘急，俯仰不能自如。或指病人项背拘急，似水凫游水，其颈直伸不动的一种姿态。项背强几几，较太阳病头项强痛证的病位范围为大，从头项延及项背。此证多因寒邪侵犯太阳经脉，寒主凝滞收引，使气血为之不畅，筋脉肌肉拘急而致，但必有无汗、恶寒等证并见。而今反见汗出、恶风，知在经之邪非寒而为风，风邪在经，经输不利，津液不能上濡，所以项背拘急，俯仰不能自如，治以桂枝加葛根汤。本方用桂枝汤解肌祛风，滋阴和阳，加葛根作用有三：一则升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以解表；二则舒筋通络，解经脉气血之凝滞；三则凡经脉拘急，多有津液不滋的因素，葛根甘寒生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，以缓解经脉之拘挛。现市售风宁心片，即为葛根制剂，对高血压患者兼有项呗强硬酸楚不适感的，效果很好，可能就是这个道理。 曾治一女病人，患颞颌关节炎，口不能开，饮食困难。他证尚有口渴、心烦、脉来弦长等。考虑病位为阳明胃经所过（足阳明经脉环口而至承浆），遂用石膏30克、葛根18克，并略加他药。服用三剂后，其口即可张开，连服六剂则痊愈。正是取葛根通经络、升津液之意。 本方原书中有麻黄，宋林亿校正此书时认为，加麻黄为误，当去之。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。（16） 解析 本条论述太阳病误下后，应根据正气抗邪的能力及表证存在与否而决定治法。  太阳病，当用汗法，若误下，则表邪不解徒伤里气，往往有使邪气乘虚内陷，造成坏病的危险。如后文指出的“太阳病，脉浮而动数……表未解也，医反下之……阳气内陷，心下因鞭，则为结胸。”即是误下后邪气内陷之变。也有虽经误下，但正气不衰，太阳之气仍可内上外抵御邪气，使疾病维持在表证阶段的情况。这与“内陷”相对比，便叫“其气上冲”。“其气”，指的是太阳之气。“上冲”，指的是阳气没有内陷。 太阳病，无论中风、伤寒，经误下后，虽“其气上冲”，邪未内陷，表证仍在，但毕竟正气受挫，故不可用麻黄汤发汗而应以桂枝汤治疗。“可与桂枝汤”与“桂枝汤主之”用词不同，意义也不同。“主之”是信任施用。“可与”则有斟酌考虑之意。因误下后证情变化较多，故不能在治法与方药上说得太肯定。但如仍需服用桂枝汤，其服法则仍应如前。 若不上冲，说明太阳之气已不能抗邪于表，表证不复存在，自然也不应再与桂枝汤了，故曰：“不可与之”。 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病。桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（17）  “太阳病三日，已发汗”，是说太阳病当汗，但发汗不得法，故虽经发汗但病不除。“若吐，若下，若温针”是说太阳病不当用吐、下、温针等治法，而反用了这些治法。“温针”是古代较为盛行的一种治疗方法，即针刺后在针柄以艾火加温，使温热从穴位透入，以达到治疗目的，多用于治疗痹证及内寒疼痛等证。本条由于治不得法或治疗上的错误，以致病“仍不解”，从“桂枝不中与也”提法上看，可知这个“仍不解者”非为太阳表证不解，而是病情发生了新的变化，或者说是被治坏了的病，故张仲景称之为“坏病”。所提出的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的救治法则，即要求医生对“坏病”应仔细、谨慎地审查其现有的脉证，了解分析各种误治原因及所造成的后果，然后顺随客观病情，恰如其分地进行辨证治疗。这一观点，不仅对治疗坏病有指导意义，而且对治疗其他各种疾病，都有普遍的指导意义。因为这一法则的基本精神就是辨证论治。 |
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