赵天昊 吉林大学第一医院创伤骨科 来源:本文来自2017“中华创伤骨科杂志优秀论文、经典病例大赛”,登录骨今中外App专题版块,可查看更多本年度大赛经典病历和优秀论文展示! 肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤,国际常用的分型为Rockwood分型,共分为六型,其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗,Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗,Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。 目前治疗肩锁关节脱位的方法 1、锁骨远端切除 2、动力肌肉移位 上述两种方法的临床适应症较为狭窄,临床应用较少。 3、肩锁关节内固定 常用的治疗方案是锁骨远端钩钢板,这种治疗方案在临床中疗效很显著,但是尚存在一些问题,比如切口较大。当锁骨钩钢板位于关节内时,容易造成关节内损伤、肩峰撞击。目前有文献报道,锁骨钩钢板会出现内固定失效的情况。当取出锁骨钩钢板时,肩锁关节容易再次脱位。 4、喙锁固定与韧带重建 常用的治疗方案是锁骨远端切除,并将喙肩韧带进行重建,同时行内固定治疗,这种方式手术和创口都相对较大。 肩锁关节内固定和喙锁固定与韧带重建均存在同一个问题,即需要二次手术取出内固定装置。 基于上述方案的问题,我们提出一种新的手术方法----锁扣带袢钛板 锁扣带袢钛板是由两块钛板,中间经由不可吸收缝线进行连接,其中一块钛板为锁扣型,另一块钛板为长条型,长条型的钛板设计可使其穿过骨性隧道,并横置在骨面。 手术过程 用一枚克氏针从锁骨远端打入喙突基底部,打入时要注意克氏针要居于骨质中心,若偏向一侧容易出现医源性骨折。 借助克氏针打入导向套筒,借助导向套筒穿入导丝,将导丝链接“长条”钛板一侧,将长条钛板穿过骨性隧道。 当长条钛板完全穿过骨性隧道后,将其横置,拉紧不可吸收缝线,将两块钛板距离缩短,从而恢复肩锁关节的功能结构。 手术过程示意图 国内有生物力学文献报道,不可吸收缝线的强度要大于正常人的喙锁韧带,且由于其具有不可吸收性,因此可将不可吸收缝线作为永久的韧带支持。 术中X线片 本组病例中应用了2组锁扣带袢钛板,国外有文献报道,应用2组锁扣带袢钛板较应用1组疗效更为明显。 术前和术后X线片 术后6个月随访 患者外展、前伸、旋前、旋后功能均恢复良好,创口较小,属于微创手术。 锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位的优点 手术切口小,创伤小 无需二次手术取出内固定物,不存在再次脱位,内固定物失效等情况。 属于喙锁固定于韧带重建,不损伤肩锁关节,减少创伤性关节炎并发症,无需自体肌腱移植,锁骨远端切除,手术操作简单。 |
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