|
【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药 随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。 2结果 2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。 2.2使用抗菌药物的情况 2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。 2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。 2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。 3讨论 近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。第一季度我院住院患者抗菌药物使用率为48.5%，超过世界卫生作者简介:许文叹(1980-)，药师，临床药学。 组织推荐的30%使用率。联合用药者占使用抗菌药物总例数的45.36%。临床抗菌药物合理用药率为89.75%，不合理使用率为10.25%，抗菌药物使用合理。其中，不合理使用抗菌药物的主要原因分析如下:3.1无指征用药或指征性不强本次调查中，内科抗菌药物的使用无应用指征或指征性不强19例。在日常工作中最常见的是经验用药，未重视病原学的探讨，未认真研究基础病的性质，经验用药治疗以及抗菌药物的不合理使用是导致细菌产生耐药的重要原因之一[2]。本次调查中，外科抗菌药物的预防应用无指征或指征性不强21例。其原因是对预防用药原则认识不深，认为抗菌药物能预防所有细菌。如椎骨压缩性骨折，无感染指征，使用抗菌药物预防感染;甲状腺功能亢进患者，身体素质较好，术前、术后使用抗菌药物作为预防用药。 3.2广谱抗菌药过多使用本次调查中，特殊使用的抗菌药物51例，占26%。其中，部分病例使用至出院，持续使用时间较长。建议定时获知本医院内耐药菌株流行的相关信息，在选择广谱抗菌药物治疗控制严重感染后，应按照降阶梯疗法和序贯疗法，尽可能地使用窄谱抗菌药。 3.3病原微生物送检率低本调查表中，感染76例，仅送检细菌学41个，送检率较低。在抗感染过程中，抗菌药物选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此，有条件的医院，必须在开始抗菌治疗前，先留取患者的相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 3.4不适当的联合使用从本调查看，二联用药占29.89%，三联用药占9.28%，四联及以上用药占11.8%。分析原因，主要是未掌握病菌性质，对抗菌药物作用机制认识不清，无药敏指导，同类药物或者有配伍禁忌的药物联用，这样，对疾病的治疗起不到积极作用，还会导致菌群紊乱，耐药菌增加或严重的二重感染。 3.5疗程过长本次调查中，抗菌药物使用时间过长18例。对大多数细菌感染，疗程为7～14d[3]，特殊感染可能更长，如结核、支原体及霉菌感染等。如需长时间使用，应慎重考虑其指征及适应证，随时根据使用中病情变化予以尽早停用。 总之，如何合理使用抗菌药物，以达到最佳治疗效果，应从以下几点着手:①加强外科抗菌药物预防用药时间的监管。一类切口术后抗菌药物使用时间不超过24小时，二类切口术后抗菌药物使用时间不超过48小时。②加强特殊使用抗菌药物的管理，必要时必须通过2位以上副主任医生和临床药师讨论后确定有用药指征方可使用。③积极推广细菌培养和药敏试验，对需要个体化给药进行血药浓度监测，尽量做到有针对性用药，合理设计用药方案。④建立合理用药软件系统，动态监测药物的使用。长期以来，人类对抗菌药物的滥用，促使细菌的抗药性越来越强，曾经遥远的“超级细菌”已经开始走向我们每一个人的生活。抗菌药物是一把双刃剑，如果科学合理使用，就能为人类造福;如果使用不当，就会危害人类的健康。 参考文献 [1]诸骏仁.中华人民共和国药典(临床用药须知化学与生物品卷)[M].北京:人民卫生出版社，2005:498-563. [2]李培杰，高青华，邵廷亮.住院患者抗菌药物应用状况调查[J].青岛大学医学院学报，2002，38(1):70-71. [2]刘畅，马力.抗菌药物临床应用常见问题分析[J].辽宁药物与临床，2003，6(4):205-206. 转贴于中国论文库 http://www. |
|
|
