调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸

方和谦出身中医世家，自幼随父习医，19岁考取执业医师资格证，开“方和谦诊所”行医。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1993年获国务院颁发的特殊津贴，2009年评选为首批国医大师。擅治各种疑难杂症、呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疾病。善用“和法”，提出“和为扶正，解为散邪”的见解。

心是血脉的主宰，惊悸、怔忡皆由心而起，其病因为虚实并存，以虚为主。补虚是治疗本病的基本原则，虚为气血阴阳的亏虚，实为痰、饮火、瘀等阻滞。心悸的病机虽或虚或实，或虚实夹杂，但心悸只是一个临床症状，很多疾病都可以出现心悸，如冠心病、病毒性心肌炎、甲亢、贫血、自主神经功能紊乱等。所以心悸虽然病位在心，实际上与其他相关脏腑功能失调有着密切关系。

心悸在治疗上重视调肝，缘于心肝两脏在生理上相互联系，功能上相互协调。肝为心之母，心为肝之子，肝木与心火为母子相生关系，心主神，肝藏魂，其主要影响还表现在肝主藏血、主疏泄的功能上，心肝血气充盛则心神得养，如果肝血不足，或肝失条达，则不仅肝魂不得安藏，且母病及子，可导致心血不足，引起心神不安发为心悸。因此在治疗时，注重调理肝气，使肝气条达，心血和畅，则心悸愈。其次，还应重视五脏问的相互关系。补脾肾是治疗心悸的根本，心主血，脾统血，心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。肾为水火之宅，阴阳之根，寓元阴元阳。五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发。心为火脏，。肾为水脏，若心肾不交，可造成心悸。另外，。肾精的盛衰又要依靠后天脾胃之气的不断补充。治疗上多采用补益气血、理气活血、化痰祛瘀之法，方多用滋补汤、归脾汤、温胆汤之类加味。

秘验方介绍：

和肝汤

【组成】当归12克，白芍12克，白术9克，柴胡9克，茯苓9克，生姜3克，薄荷3克(后下) ，炙甘草6克，党参9克，苏梗9克，香附9克，大枣4枚

【功效】疏肝解郁、健脾和营。

【主治】心悸，肝郁血虚，脾胃失和证，症见心悸气短，劳累或情绪刺激后加重，胸闷，舌红苔白，脉虚。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】本方以当归、白芍为君药，养血柔肝，体阴而用阳，以当归、白芍涵其本。党参、茯苓、白术为臣药，补中健脾益气。君臣合用，健脾柔肝，益气养血。柴胡、薄荷、苏梗、香附、生姜、大枣为佐药，柴胡、薄荷疏肝解郁，苏梗、香附不仅疏肝，合柴胡、薄荷能调达上中下三焦之气，而有疏肝解郁、行气宽中之功。加用大枣、生姜和胃健脾。甘草为使药，既能甘缓和中，又能调和诸药。

【加减】阴虚者加用麦冬、熟地、石斛、枸杞子等；湿热明显者加茵陈、连翘；脾虚明显兼有水肿者加冬瓜皮、生薏米及生黄芪；若兼见痰湿者，则加入栝楼、竹茹等化痰祛湿之品；血瘀明显者加丹参以活血化瘀；肝气郁滞较重者加香附；若久病及肾，致使肝肾亏虚者加枸杞子、石斛等。

【点评】本方为四君子汤合逍遥散之衍化方，既疏肝又健脾，在此基础上调畅气机，肝气通则心气和。

【验案】李某，男，33岁。2004年3月23日初诊。

自诉心悸3个月，既往高血压史。3个月前无明显诱因突发心悸，查心电图示：左室肥厚，心肌劳损；经心脏彩超检查确诊为扩张型心肌病。服倍他乐克等西药未见明显好转。现症：动则悸气短，多汗乏力，胸闷，舌红苔白，体胖大，脉虚弦大。

处方为：当归l0g，白芍10g，北柴胡5g，太子参15g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏曲6g，炒谷芽15g，薄荷5g(后下)，干姜2g，熟地12g，大枣4枚。12剂，水煎服，嘱其避风寒，忌劳累。

二诊时患者自觉药后胸闷减轻，偶发心悸，继予前方加黄精10g，12剂，水煎服。三诊时患者诉心悸胸闷明显缓解，于上方再加麦冬5g，15剂，水煎服，服2天停1天。1个月后患者来告，已无明显不适。