半夏泻心汤

组成： 半夏半升   黄芩  干姜  人参  

           炙甘草各三两  黄连一两  大枣十二枚(擘) 

       

煎服：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一

           升，日三服。

病机：寒热错杂，中焦痞塞 

治法：和中降逆消痞 

主治：心下痞、但满而不痛、呕、肠鸣是本方方证识别的关键。

       

 此方选药精当、方义奇妙，验之临床，效果甚佳。方中重用半夏，为全方之君药，和胃降逆止呕；芩、连苦寒泄热，姜、夏辛温散寒，如此寒热并用，辛开苦降，更佐人参、大枣、灸甘草补益脾胃，共达中焦脾胃升降之功。对调整恢复整个消化系统，特别是胃肠功能有特殊效果。

      “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。

在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。

寒：胃阳不足症见脘腹冷痛、泄泻，干姜治之；

热：症见口干口苦、舌淡苔黄、脉数等，连、芩治之；

虚：脾胃阳虚症见乏力、便溏，参、草、枣治之；

实：气机升降失常而见心下痞满，半夏治之；

       实际心下痞满是以上诸药  “辛开苦降甘调”  共同作用的结果。心下痞满一般不用参、草、枣，但此处运用，既可以温补脾胃气虚，又可以借藉恢复脾胃之运化功能，使之恢复正常。

运用注意要点;

1、半夏量最大，黄连量偏小；

2、重视黄连、干姜用药特色，此两味中药是我治疗脾胃病（包括肠道）之要药，重在两味药的量的适当调整；

3、重视煎法：去渣再煎，取和解之意；

经方也需要根据病机变化而作适度调整，如果固定不变，就不会有生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等，就违背仲景之意；

4、重视合方的运用，扩大运用范围。

加减运用：

1、呕、痞、利：原方直接使用，不需要加减；

2、以下根据病机适当加减：

3、偏于热：减干姜量；

4、偏于寒：减芩、连量；

5、偏于实：减参、草、枣量；

6、偏于肠寒：去黄芩，加桂枝，实为黄连汤；

7、偏于实，大便干：去人参、黄芩、大枣，加枳实、瓜蒌、大黄，内

     含小陷胸汤；

8、偏于食积：加焦三仙

9、偏于湿热：去人参、干姜、甘草、大枣，加茯苓、枳实；

10、偏于寒湿：去人参、黄芩、黄连、炙甘草、大枣，加茯苓，枳

       实，苍术、藿香等

11、伴泛酸：加吴茱萸，内含左金丸；

12、伴口腔溃疡：加白芨；

13、伴失眠：重用半夏加秫米、茯神，内含半夏秫米汤；

14、伴梅核气：根据寒热斟酌加厚朴、茯苓、苏叶，内含半夏厚朴 

       汤。

病案：

1、胃腕胀满

    患者，女，37岁，胃腕部胀满月余，按压不适，微微作痛，纳差，大小便正常，例假正常，白带稍多偏黄，舌淡苔微黄腻，脉弦稍数。

病机：脾胃气滞，痰热郁阻

治则：和中理气除痞，清痰热开结

方药：半夏泻心汤和小陷胸汤加减

茯苓15g，旱半夏15g，干姜5g，

黄连8g，炒枳壳15g，栝楼10g

五付水煎服，同时禁油腻辛辣生冷，服后病祛七八，后巩固愈。

2、口腔溃疡

患者，男，45岁，打工者。反复性口腔溃疡年余，时常口服维生素、微量元素、清热去火类药物治疗，病情反反复复。现症见：舌面及下嘴唇出现数个溃疡，平时饮食不好，胃脘部胀满，按压时疼痛，大便稀，日两到三次，舌淡苔薄黄，脉迟无力。

病机：脾胃寒热错杂所致

治则：寒热平调，消痞散结，收敛溃疡

方药：半夏泻心汤去黄芩加白芨

党参10g 半夏15g 干姜10g  黄连5g 

白芨10g 炙甘草6g 大枣（4枚）

五付水煎服，胃脘部胀满疼痛及腹泻好转，溃疡逐渐缩小，后调理胃肠道，口腔溃疡不再反复发作。

按：凡口腔溃疡同时出现胃肠道症状，我常用此方治愈，我称此方为：半夏白芨汤，专门治疗此类疾病