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凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
120急救车又停在了急诊的门口，就像鬼魅一般陪伴我度过一个又一个寒冷的深夜。
从车上推下来的是一位90岁的老年男性，面容消瘦的老人看上去精神萎靡。
虽然家人口口声声说：“老爷子就是不愿意吃饭，来输营养药水。”
但是，直觉却告诉我：真相绝没有这么简单，患者的病情也绝没有如此轻松。
这种灰暗的面色夹杂着80/36mHg的血压，房颤的心律伴随着浮肿的下肢，一切都预示着老人可能已经处于多脏器衰竭阶段。
美小护赵大胆发现老人被用着尿不湿：“老人平日里生活不能自理吗？大小便不能控制吗？”。
一个穿着深色马甲的男子接话道：“以前都是好好的，就是上个月下雪的时候，摔了一下，然后就不能动了！”
这句话引起了我的警觉：“摔跤以后看医生了吗？是先摔跤后不能动，还是先行动不便后摔跤的？”
这两则有着很大的区别，前者可能提示着患者因摔跤后骨折而不能活动，后者则意味着可能先存在脑血管病变然后摔跤。
但是，没有几个人能回答我这个问题，几个家属面面相觑。
另外一个同样头发发白的家属说：“他平日里自己生活，不和我们在一起，所以我们也不知道。”
我不知道他们为什么会让一位90岁高龄的老人单独生活，但是从这个回答了我了解一个基本的事实：既然老人平日里能够独自生活，那么就存在基本生活自理的能力。”
第一时间为老人完善了心电图检查，透过高耸的T波，我似乎看见了严重的高钾血症在向我招手。
其它检查结果还没有出来的时候，老人的女儿便迫不及待的问我：“医生，病情怎么样？还不能不能过完春节？”
作为一名急诊医生，我经常遇见这个问题。
这是一个让人非常难以回答的问题，不仅是因为医生不会算命，更加因为患者的病情其实不仅取决于各种指标，而且还取决于家人的态度和家庭的经济条件。
可惜的是，这位90岁老人的病情却不容乐观。
因为在他的身体内存在多种疾病：左下肢股骨颈骨折、肺部感染、压疮、感染性休克、冠心病、心房颤动、心力衰竭、肾功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒。
对于已经灯枯油尽的老人来说，其中任意一种疾病都有可能随时导致死亡，尤其是休克和高钾血症。
和家属谈话，下达病危通知书，作为医生，我不得不将现在的情况和最坏的可能告诉家属。
现在的情况就是：患者病情危重，全身多处脏器衰竭，随时随地会出现死亡。就像已经油尽且在风中摇曳的煤油灯一般，谁也不能保证下一秒的情况。
最坏的打算就是：花了钱，人没有了！
听完我的话后，几个家属都沉默了，并且没有人愿意在病危通知单上签字。
家属不愿意签字的原因是什么？
他们既不是想闹事，也不是想推卸责任。
他们是在等一个台阶，他们是因为担心社会舆论的压力。
看穿家属犹豫纠结的原因后，我不得不按照套路给他们提供了一个台阶：“其实90岁已经是高龄，要是能够在睡觉中不知不觉的没有了，是最有福气的，因为没有任何痛苦。但是，现在老人已经病情危重，还要承受痛苦，是谁也不愿意看见的。不仅是医生，还是家属，只要尽力就好。有些事情是没有办法挽回的，否则的话人人都长生不老。我知道不是你们不愿意花钱，而是就算是花了钱，也不一定能治得好，而且还会增加老人的痛苦。”
听见我的话后，老人的女儿接着说：“医生，你是我见过最好的人，实际情况就是这样。不是我们狠心，而是到了没有办法的时候。”
沉默几分钟后，那位同样头发发白的家属在病危通知单上签了字。
第二天早晨八点钟的时候，家属便把老人接回了家。
临行前，我提醒到：“老人随时都会走，你们准备好了寿衣吗？”。
一直没有言语的另一个儿子终于开口了：“都准备好了！”。
我知道他们终于了却了自己内心的愿望：“医生都说没有希望了，花了钱也治不好！”
我知道他们终于卸下了心理的抱负：我们带老人去了医院，医生说不用治疗了！
家属的做法虽然很中国化，但是真的有错吗？
告别前，我又叮嘱道：“没有什么忌口的，他想吃什么就吃什么，想喝什么就喝什么。” 我最近开通了新浪微博的V 会员服务，正在更新《急诊医生日记》系列，半年只需要88元人民币。 |
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