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“热水”真能“烫死”癌细胞 张红巧:七类病人适合做腹腔热灌注

 河边垂钓N 2018-02-05
张红巧,郑大五附院肿瘤科副主任,副主任医师,医学硕士,毕业于东南大学医学院。《河南医学研究》杂志编委。河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员,肿瘤靶向治疗专业委员会委员,。擅长各种恶性肿瘤的个体化治疗;在体腔热灌注治疗研究中有较高造诣;晚期癌症的止痛、营养支持等姑息治疗。发表肿瘤专业学术论文20余篇,主编专著2部,承担河南省卫生厅医学攻关课题项目1项,参与医学攻关课题3项、郑州市科技局攻关课题1项,获河南省卫生科技进步二等奖1项。

恶性肿瘤患者最怕听到的就是“转移”二字了。而偏偏大部分中晚期腹腔恶性肿瘤会发生种植性转移。“无以数计的癌细胞散落在腹腔内,好像撒了几把沙子、绿豆在肚子里”。医学上把腹腔种植转移直接称为“腹膜癌”,这层表面光滑的黏膜,一旦被癌细胞侵占,传统的手术、放疗和化疗对此便束手无策,病人也几乎被判了“死刑”。这个时候,有一种叫“腹腔热灌注”的热化疗方法就会发挥大作用,那么,这是一种什么原理的治疗呢?又有哪些病人适合做腹腔热灌注治疗呢?

今天,郑大五附院肿瘤科副主任医师张红巧将为我们讲一讲这些知识。

一、什么是腹腔热灌注化疗?是不是有“烫死”癌细胞的意思?

具体是这样的啊,早在1970年,美国国立癌症研究所的科学家们,试用腹腔注射化疗药物治疗晚期卵巢癌腹水,提出了腹腔化疗的概念。1988年美国洛杉矶国际腹腔化疗会议后,腹腔化疗成为了癌症治疗不可缺少的手段。过去主要通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿刺的方法将恒温42~45℃的化疗液体灌入腹腔内,然后嘱咐患者变动体位使化疗药物均匀分布。此种治疗称为腹腔热灌注化疗,它是一种将热疗与化疗结合的新型抗肿瘤技术。此后国内外学者对其技术方法进行了不断的探索,现在我们采用专用的机器,腹腔置入一次性治疗管路,通过计算机多点精确控温,热灌注化疗已经成为成熟的临床应用技术。

二、为什么要用恒温42~45℃的化疗液体?腹腔热灌注化疗的原理是什么?

腹腔热灌注化疗主要是依据这些原理:

1.肿瘤细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性, 有关研究表明,正常组织细胞能耐受47℃高温持续1小时,而肿瘤组织细胞在43℃环境中1小时即会彻底被杀灭。热灌注机能恒定地保持腹腔温度达42~45℃1小时以上,可使腹腔内癌细胞受到不可逆的损害,而正常细胞不受影响。

2.我们所灌注入腹腔的治疗液应用的为抗癌药物,甚至化疗药物,肿瘤细胞直接接触的抗癌药物浓度越高,越有利于发挥抗癌效应。腹腔热灌注化疗能使腹腔内抗癌药的浓度大大高于体循环浓度,可达数倍到上百倍,高浓度抗癌药可直接杀灭和消除腹腔内游离癌细胞和残存微小病灶。而且与静脉输入化疗药物不同,腹腔内热灌注化疗进入到体循环的药物浓度低,可减少或避免全身毒副作用。

3.抗癌药与热疗具有协同作用:热能促进化疗药与癌靶细胞结合,并使其活性增强;热可改变癌细胞膜通透性,有利于化疗药渗入肿瘤细胞内,增强其作用;热能增加某些抗癌药与癌细胞DNA交联,增强对癌细胞杀伤作用;热还能抑制化疗后肿瘤细胞的修复。腹腔热灌注化疗充分利用了热与抗癌药的协同作用。

4.大容量灌注能使化疗液充分与腹腔内脏器及腹膜接触,通过机械冲刷作用,可直接清除腹腔内游离癌细胞。

可见热灌注化疗不仅能使癌细胞发生凋亡,还可以促进化疗药物进入肿瘤组织内,并且与不同抗癌药物具有协同作用。该项新技术避免了手术、放疗、化疗可能造成的身体伤残以及电离辐射与化学药物的毒副作用,提高了患者的生存质量,有些学者甚至称其为肿瘤的“绿色”疗法。

三、进行腹腔热灌注的病人有哪些不良反应?

腹腔热灌注化疗的并发症主要为两类:

一类是化疗药物相关并发症,包括全身性以及局部药物毒性反应,前者包括骨髓抑制、胃肠道反应等,后者包括化学性腹膜炎、吻合口炎、粘连性肠梗阻以及腹胀腹痛。

另一类并发症是腹腔穿刺及置管相关并发症,包括腹腔出血、感染、肠穿孔、导管梗阻等,这些并发症的发生率相对非常小。

四、哪些人适合做腹腔热灌注化疗?

主要有这七类人适合做腹腔热灌注化疗:

(1) 胃肠道或妇科恶性肿瘤手术后需进行残余及腹膜微小种植灶杀灭的患者;

(2) 腹膜假性黏液瘤;

(3) 腹膜恶性间皮瘤;

(4) 癌性腹水;

(5) 确诊时已经属于不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤患者,腹腔热灌注化疗能够使肿瘤缩小,可能让患者重新获得手术的机会;

(6) 肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者,N2淋巴结转移者,手术后预防腹膜种植转移;

(7) 恶性肿瘤腹腔内复发、转移,可以通过腹腔热灌注化疗法抑制肿瘤生长,减轻痛苦,延长生存期。这几类患者是可以考虑进行腹腔热灌注化疗的。

五、哪些人不能做腹腔热灌注化疗?

有适合做的,也有不适合做的。首先是一般情况特别差,如年龄大于75岁的高龄患者,恶病质或患者的生命征不稳定。其次是严重心血管系统病变或有明显肝肾功能不全者。还有严重出凝血障碍的病人和各种原因所致腹腔内广泛粘连;以及肠梗阻患者;另外术后吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素者。这些病人是不建议做腹腔热灌注化疗的。

今天张主任给我们讲解了腹腔热灌注化疗这一普通人不常听说的治疗方法,而且还为我们讲了哪些人适合做哪些人不适合做,可以说是讲的细致入微了。相信看过张主任这期节目的观众一定更加了解腹腔热灌注化疗了。不过对身体最负责的还是不要生病,照顾好自己的身体。

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