综合质量管理评价标准

 

 

 

质控级别： 级  科室：       总项数：       合格项数：     合格率：     得分：      检查人：         日期：
敏感指标 指标	急救设备应急状态达标率100% = 处于应急备用的数量/急救设备总数*100% =
（扣分标准：A级问题扣5分，B-A问题扣4分，B级问题扣3分，C级问题扣2分）
项目	检查内容		问题等级	检查方法	检查结果
护 理 制 度	1	"转科登记本"、“交接班本“按要求填写	B	查看实施及记录	是□ 否口＿＿＿＿
	2	护理人员排班体现责任制，能级对应，有连续性，弹性排班有记录	B		是□ 否口＿＿＿＿
	3		C		是□ 否口＿＿＿＿
	4	有应急排班，应急护士联系方式通畅	B		是□ 否口＿＿＿＿
	5	医嘱每日有核对签名，护士长每周一次参与并签字	B		是□ 否口＿＿＿＿
	6	人员管理：责任护士执业执照在效期内；学生、进修生、无护士执照者、延期未注册者 、执业地点未变更的护士，均应在注册护士的指导下进行工作，执行《护士条例》相关 规定	B→A	查看护士档案	是□ 否口＿＿＿＿ 人员姓名：＿＿＿＿
★急救 设备	7	急救设备功能完好，处于备用状态，每日有清点交接记录，按要求定期检测，定点放 置，定期清洁消毒，定时充电。如呼吸机、除颤器、监护仪、输液泵、注射泵等	A	现场查看	是□ 否口＿＿＿＿
	8	氧气枕、氧气钢瓶、负压吸引器处于备用状态	A		是□ 否口＿＿＿＿
	9	抢救车内药品、物品等按统一要求定量、定点放置	A	开急救车查看、查 看记录	是□ 否口＿＿＿＿
	10	抢救车内备用物品设备功能完好，保障抢救时能够及时获取	A		是□ 否口＿＿＿＿
	11	抢救车内无菌、消毒物品：包装完好无破损，在有效期内使用	A		是□ 否口＿＿＿＿
	12	抢救车内急救药品：定量定位配备，标识清楚，药品在有效期内于失效期前1个月更换	A		是□ 否口＿＿＿＿
	13	抢救车封存管理，每月1日清点一次，护士长每月抽查并记录；未封存时每日交接清点 有记录，用后及时补充	B→A		是□ 否口＿＿＿＿

项目	检查内容		问题等级	检查方法	检查结果
环 境 6S 管 理	19	病区安静、整洁，走廊宽敞明亮，无障碍物，病床之间有遮隔设施	B	现场查看	是□ 否口＿＿＿＿
	20	窗帘/床帘整洁，定期清洗	B		是□ 否口＿＿＿＿
	21	做到四无：地面无污物、无痰迹、无便器、无不良气味	B		是□ 否口＿＿＿＿
	22	设备带上不放置杂物，无非治疗性电器；床下无杂物，便盆、脸盆等物品	C		是□ 否口＿＿＿＿
	23	保持安全消防通道通畅，通道、管道井、空调房内无杂物堆放	B→A		是□ 否口＿＿＿＿
	24	文件档案夹编号，标识统一，摆放井然有序，收发文有目录索引	B		是□ 否口＿＿＿＿
	25	院内禁止吸烟，病区及走廊无烟头，对吸烟行为主动劝阻	B		是□ 否口＿＿＿＿
	26	无人时关灯、空调，不浪费水，用后拧紧水龙头，节省能源	C		是□ 否口＿＿＿＿
	27	物品摆放整洁，定位分类放置；工作区域不放与工作无关物品	B→A	抽查科室3个区域： 护士站、护士长办 公室、医生办公室 、活动室、空调房 、就餐区	是□ 否口＿＿＿＿
	28	标识清晰无卷边、无遗漏，标识张贴合理	B		是□ 否口＿＿＿＿
	29	机器设备、电线网线等线路清理规划整齐	C		是□ 否口＿＿＿＿
	30	电脑/键盘/鼠标定期擦拭，无灰尘，电脑桌面不凌乱	C		是□ 否口＿＿＿＿
总计	合格项数/总项数