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我的录音稿II. 壹佰壹拾捌 下肢深静脉血栓形成

2018-02-05  夜明珠2016
       

      血栓,是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中,血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

      抗血栓疗法,是运用溶栓药物、抗血小板药物和抗凝剂。在制定抗血栓形成的治疗策略时,首先要注意到溶栓药物治疗。由于溶栓药物可去除一个已形成的血栓,抗血栓形成治疗要多样化,这取决于受累的部位是静脉或是动脉循环系统,血管受累的程度与部位,血栓形成的扩展,栓塞或复发的危险性,以及抗血栓形成治疗与出血的相对利弊。      

     【下肢深静脉血栓形成】

      深静脉血栓引起的腿部胀痛,主要症状有三点:肿、胀、痛。一般是单下肢疾病,以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛,患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色发红,皮温较健侧高。随血栓部位的不同,肿胀的部位也有所不同。髂股静脉血栓的病人,整个患肢肿胀;而小腿静脉丛血栓的病人,则仅限于小腿肿胀;下腔静脉血栓形成的病人,则双下肢肿胀。此外,患肢还有疼痛及压痛,直立时疼痛加剧。当下肢深静脉血栓严重时,会出现股青肿,即患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷、剧烈疼痛、下肢动脉不能扪及。其它疾病引起的腿部胀痛,往往是双下肢对称疾病。另外,发病的速度也有区别,深静脉血栓引起的腿部胀痛发病比较突然,其它疾病引起的腿部胀痛发病比较缓慢。当出现上述表现的时候,病人应及时就医,争取早期诊断,早期治疗,以取得较好的疗效。

     【防止血栓的方法】

      1. 参加体育活动。运动能促进血液循环,使血液稀薄,粘滞性下降。如:打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。

      2. 增加高密度脂蛋白。它不沉积在血管壁上,还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解,使血流通畅,防止动脉硬化。运动和饮食调节,可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。

      3.  药物预防。遵医嘱,每次服用少量阿斯匹林,可使血小板环氧化酶乙酰化,失去活性,防止血栓形成;而大剂量服用,能抑制前列腺素I2生成,加速血液凝固,形成血栓,故不宜大剂量服用。复方丹参片,有活血化瘀、使血液流畅作用,每天三次,每次服三片。

      4. 晚睡前喝杯开水,可防止血栓形成。平时也要养成饮水习惯,每天饮水1000-1200毫升,有利于血液循环,降低血液粘稠度,对预防血栓很有好处。

      5. 多吃洋葱、海带、卷心菜、深海鱼油、黑木耳、韭菜、生菜等。适当饮醋,饮茶。

     【下腔静脉滤器】

      这是2008年3月,会兰的下肢深静脉血栓形成后,所了解的滤器知识。

      滤器,是国外进口支架,价格为1.85万元,加上麻醉药、手术费及其他费用,共计2.3万元(先交钱,后手术)。局部麻醉后,在下腔静脉置入滤器,其作用是溶栓、抗凝、消肿、抗炎等等。滤器置入后,就会像伞一样自动撑开,下肢静脉血栓被挡住而不能到肺部。(血栓到了肺部,就形成“肺血栓”,这就等同于“脑栓塞”,随时都会有生命危险。)被挡住的下肢静脉血栓,被滤器慢慢地吸收,从而有利于病情的好转,有利于病者恢复健康。        

      微创手术的优点:局部麻醉。切口仅米粒大小,不缝合,并且在24小时后完全愈合。并发症少  ,恢复快。    

     【静脉滤器植入】

      下肢深静脉血栓形成是外周血管常见病之一,其发病率呈上升趋势。深静脉血栓发病率高、危险性大,据估计美国每年患病例数为300000~600000,其中约20000例死于血栓脱落导致的肺动脉栓塞。

      深静脉血栓病因很多,任何原因导致的静脉血管损伤、长期卧床久坐,吸烟、长期服用避孕药、骨折术后等,均可诱发深静脉血栓形成。深静脉血栓治疗主要有两种:溶栓和抗凝。溶栓方式方法种类繁多,且目前不断有新的溶栓方式应用于临床,如导管溶栓、机械抽吸、导管溶栓结合抽吸等。抗凝药物也在更新换代,传统的肝素+华法林,目前已经有新的不同作用靶点抗凝药物应用于临床,如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群等。在所有深静脉血栓治疗过程中,都会面临一个问题,或者说风险,即:肺动脉栓塞。

      肺动脉栓塞的死亡率较高,是临床共识。而深静脉血栓脱落,是导致肺动脉栓塞的一个重要因素。临床工作中,预防血栓脱落的方法之一就是腔静脉滤器置入。

      腔静脉滤器,最早出现在1967年。人们在尝试各种阻止血栓脱落至肺动脉的方法后,发明出给下腔静脉安装过滤网的方法来预防肺动脉栓塞发生。

      自滤器发明以来,各类滤器应用越来越普遍。关于滤器使用的原则或者说适应症,在医学界已经达到共识,即:

     1. 肺动脉栓塞和深静脉血栓抗凝治疗禁忌和失败,或出现抗凝治疗的严重并发症。

     2. 急性下肢深静脉血栓,因为其他疾病需要外科手术治疗,特别是骨科手术前有急性深静脉血栓,两周内有血栓。

      3. 外科(特别是骨科)手术后,中心型深静脉血栓需要介入溶栓和取栓者。

      4. 对于一般下肢骨科手术后的常规置入,滤器并非必须。

      5. 对能接收抗凝治疗的深静脉血栓患者,不建议常规置入下腔静脉滤器。

      滤器置入只是作为预防肺动脉发生的措施,换言讲,是一道保险。深静脉血栓患者发生致死性肺动脉栓塞的比例很小,大多数是非致命性或无症状肺动脉栓塞,即大多是即使发生了肺动脉栓塞也并不导致死亡。

      滤器置入后,必须同时抗凝和溶栓治疗。腔静脉滤器置入,不能预防深静脉血栓的发生和蔓延,也不能提高药物治疗血栓的疗效。

      滤器置入需要严格的适应症,并非所有的深静脉血栓患者都需要进行滤器置入,并非所有滤器置入的患者都能获益。


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