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血栓，是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。 抗血栓疗法，是运用溶栓药物、抗血小板药物和抗凝剂。在制定抗血栓形成的治疗策略时，首先要注意到溶栓药物治疗。由于溶栓药物可去除一个已形成的血栓，抗血栓形成治疗要多样化，这取决于受累的部位是静脉或是动脉循环系统，血管受累的程度与部位，血栓形成的扩展，栓塞或复发的危险性，以及抗血栓形成治疗与出血的相对利弊。 【下肢深静脉血栓形成】 深静脉血栓引起的腿部胀痛，主要症状有三点：肿、胀、痛。一般是单下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色发红，皮温较健侧高。随血栓部位的不同，肿胀的部位也有所不同。髂股静脉血栓的病人，整个患肢肿胀；而小腿静脉丛血栓的病人，则仅限于小腿肿胀；下腔静脉血栓形成的病人，则双下肢肿胀。此外，患肢还有疼痛及压痛，直立时疼痛加剧。当下肢深静脉血栓严重时，会出现股青肿，即患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷、剧烈疼痛、下肢动脉不能扪及。其它疾病引起的腿部胀痛，往往是双下肢对称疾病。另外，发病的速度也有区别，深静脉血栓引起的腿部胀痛发病比较突然，其它疾病引起的腿部胀痛发病比较缓慢。当出现上述表现的时候，病人应及时就医，争取早期诊断，早期治疗，以取得较好的疗效。 【防止血栓的方法】 1. 参加体育活动。运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。如：打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。 2. 增加高密度脂蛋白。它不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。 3. 药物预防。遵医嘱，每次服用少量阿斯匹林，可使血小板环氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成；而大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大剂量服用。复方丹参片，有活血化瘀、使血液流畅作用，每天三次，每次服三片。 4. 晚睡前喝杯开水，可防止血栓形成。平时也要养成饮水习惯，每天饮水1000-1200毫升，有利于血液循环，降低血液粘稠度，对预防血栓很有好处。 5. 多吃洋葱、海带、卷心菜、深海鱼油、黑木耳、韭菜、生菜等。适当饮醋，饮茶。 【下腔静脉滤器】 这是2008年3月，会兰的下肢深静脉血栓形成后，所了解的滤器知识。 滤器，是国外进口支架，价格为1.85万元，加上麻醉药、手术费及其他费用，共计2.3万元（先交钱，后手术）。局部麻醉后，在下腔静脉置入滤器，其作用是溶栓、抗凝、消肿、抗炎等等。滤器置入后，就会像伞一样自动撑开，下肢静脉血栓被挡住而不能到肺部。（血栓到了肺部，就形成“肺血栓”，这就等同于“脑栓塞”，随时都会有生命危险。）被挡住的下肢静脉血栓，被滤器慢慢地吸收，从而有利于病情的好转，有利于病者恢复健康。 微创手术的优点：局部麻醉。切口仅米粒大小，不缝合，并且在24小时后完全愈合。并发症少 ，恢复快。 【静脉滤器植入】 下肢深静脉血栓形成是外周血管常见病之一，其发病率呈上升趋势。深静脉血栓发病率高、危险性大，据估计美国每年患病例数为300000～600000，其中约20000例死于血栓脱落导致的肺动脉栓塞。 深静脉血栓病因很多，任何原因导致的静脉血管损伤、长期卧床久坐，吸烟、长期服用避孕药、骨折术后等，均可诱发深静脉血栓形成。深静脉血栓治疗主要有两种：溶栓和抗凝。溶栓方式方法种类繁多，且目前不断有新的溶栓方式应用于临床，如导管溶栓、机械抽吸、导管溶栓结合抽吸等。抗凝药物也在更新换代，传统的肝素+华法林，目前已经有新的不同作用靶点抗凝药物应用于临床，如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群等。在所有深静脉血栓治疗过程中，都会面临一个问题，或者说风险，即：肺动脉栓塞。 肺动脉栓塞的死亡率较高，是临床共识。而深静脉血栓脱落，是导致肺动脉栓塞的一个重要因素。临床工作中，预防血栓脱落的方法之一就是腔静脉滤器置入。 腔静脉滤器，最早出现在1967年。人们在尝试各种阻止血栓脱落至肺动脉的方法后，发明出给下腔静脉安装过滤网的方法来预防肺动脉栓塞发生。 自滤器发明以来，各类滤器应用越来越普遍。关于滤器使用的原则或者说适应症，在医学界已经达到共识，即： 1. 肺动脉栓塞和深静脉血栓抗凝治疗禁忌和失败，或出现抗凝治疗的严重并发症。 2. 急性下肢深静脉血栓，因为其他疾病需要外科手术治疗，特别是骨科手术前有急性深静脉血栓，两周内有血栓。 3. 外科（特别是骨科）手术后，中心型深静脉血栓需要介入溶栓和取栓者。 4. 对于一般下肢骨科手术后的常规置入，滤器并非必须。 5. 对能接收抗凝治疗的深静脉血栓患者，不建议常规置入下腔静脉滤器。 滤器置入只是作为预防肺动脉发生的措施，换言讲，是一道保险。深静脉血栓患者发生致死性肺动脉栓塞的比例很小，大多数是非致命性或无症状肺动脉栓塞，即大多是即使发生了肺动脉栓塞也并不导致死亡。 滤器置入后，必须同时抗凝和溶栓治疗。腔静脉滤器置入，不能预防深静脉血栓的发生和蔓延，也不能提高药物治疗血栓的疗效。 滤器置入需要严格的适应症，并非所有的深静脉血栓患者都需要进行滤器置入，并非所有滤器置入的患者都能获益。 |
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