警惕！---术前肠镜不能通过的病人的重复癌

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星期二

2018年2月

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诊疗提醒

引言

重复癌（multiplicity carcinoma ）又称为多原发癌（multiple primary cancers ) , 是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生2 个或2 个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。

大肠癌中部分病人表现为多发原发性大肠癌, 可分为同时性多原发癌( synchronous carcinoma, SC)和异时性多原发癌( metachronous carcinoma, M C)

文献报告多发原发性大肠癌的发病率差异较大 , 占大肠癌 的 0. 6 % ～ 12. 3 %, 多 数 报 告 为 3 % ～ 5%。 引自《中国实用外科杂志 1999 年 5 月 第 19 卷 第 5 期 》

相信许多医生都会遇到这样的情形，结直肠的肿瘤引起肠腔狭窄，导致内镜不能通过，这会产生一个后果：狭窄段近端的肠管无法观察，这可能会漏掉一部分重复癌的病人。

有几个方法可供参考：

术前全腹增强CT是必要的，会发现近段的肿瘤性病变，腹腔镜手术中可以重点探查，当然CT仿真肠镜则更加有效。

 最直接有效的办法就是术中肠镜检查，这对于术前反复尝试无法通过的病人尤为有效和必要，甚至可以说是必须！术后短时间内在近段肠管再次发现肿瘤是很棘手的问题，所以，术前结肠镜未见到盲肠和阑尾开口的一定要术中提请肠镜。 

术中全面的腹腔探查当然也是完全必要的！即使腹腔镜手术缺少手指的触觉感受，但是对于明显肿物器械亦是可以感知得到的！ 

 钡灌肠也是可以选择的手段之一，但是因为已经有潜在的梗阻了，多数医生都不会冒然尝试利用钡剂灌肠去检查近段的潜在病变，造影剂的使用可以考虑，当然，这样的检查也需要经验非常丰富的放射线医生的配合。 

术前放置支架缓解梗阻也是很不错的选择，这样可以暂时延缓手术，可以给予新辅助治疗，手术前可以再次做肠镜明确近段肠管情况，因为肠镜检查的时候会将远端肠管套入镜身，会造成支架的脱落，术前应该由外科医生陪同病人去内镜中心检查，因为很快就手术了，即使脱落了也不会马上造成急性梗阻的。 

当然，pet CT也可以发现重复癌，但是通常情况下并不被常规推荐。

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