女性病人，64岁，否认摔伤前肩部不适疼痛病史，诉伤前肩部功能完全正常 3dCT可见第一联损伤——肱骨头Hill-Sachs损伤 除肩峰和肱骨大结节顶部不规则骨赘外未见其他明显骨性异常  外院行手法复位后可见肩关节对应关系异常病盂后骨片影 复位后2周肩部疼痛稍减轻，悬吊固定，推荐至我院就诊行mr检查见二联损伤——冈上肌撕裂 水平位mr可见三联损伤——前侧盂唇韧带复合体损伤或骨性Bankart损伤 排除有可能存在的四联损伤——腋神经损伤，伤后短期肌电图检查未必全可靠，应结合查体 予以肩关节镜探查可见肱二头肌长头腱在结节间沟入口处几乎全部撕裂 行Bicepstenotomy后盂上结节情况 以冈上肌撕裂口作为前上观察入口 前上观察入路见后侧双层盂唇样组织，其实是前侧关节盂和盂唇复合体 予以向前侧推挤复位后前下可见关节盂骨折缺损 临时对位关节盂 上下极双锚钉悬吊缝合固定骨块，其实双排固定更好啊！ 松解肩袖间隙后冈上肌想外侧推移，关节软外缘打钉，单排锚钉简单缝合固定冈上肌撕裂，冈上肌残端不规则可判断撕裂大部分新鲜撕裂 术后标准盂肱关节正位可见骨块位置恢复基本正常 Hill-sachs损伤未处理！肩峰未成形，骨块未双排锚钉固定——遗憾！ |
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