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小腿肿，为什么要做全身检查 赵先生40 岁，3 天前在走路的时候出现右小腿疼痛， 接下来疼痛扩展到了足背， 出现了肿胀。3天来，症状进行加重，因此来门诊治疗。 排除感染后通过检查发现霍曼氏征阳性，再查血管B 超，发现下肢深静脉血栓已形成。由于病情并不严重，只要抗凝治疗就可以了。 因为见过类似的病人，我还是留了个心眼。我仔细询问了他一些个人情况后，给他查了颈部的淋巴结，摸了肚子后，给他开了胸片、肝胆脾胰B 超、泌尿系B 超、大便常规加隐血、还有全套的血液男性肿瘤指标。并且告诉他，如果这些还查不出问题，为了慎重起见，他还得查胸部的CT、胃镜或者肠镜。 对此赵先生很不理解，为什么小腿肿要做全身检查？ 我告诉他，血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态， 是深静脉血栓形成的三大因素。一般来说，静脉血栓形成， 有先天的因素， 也有后天的因素。先天的，也就是遗传性的原因，例如C 蛋白缺乏、S 蛋白缺乏以及抗凝血酶缺乏等。后天的原因，如久坐不动、外科手术后、下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、服用雌激素等，都容易引起静脉血栓。而后天因素中，有一个是很重要的，就是癌症。癌症是静脉血栓形成中，最常见的后天原因之一。 因此，每一个血栓的病人，如果没有明显的遗传性原因，也没有明确的的后天性原因，就要怀疑有否患上癌症了。 静脉血栓与癌症有什么关系 研究表明某些癌症细胞可以诱发血小板聚交，血小板的聚交以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者血液处于高凝状态，这样，癌症患者很容易形成静脉血栓。 静脉血栓形成后，会导致栓塞。栓塞的临床症状因发生栓塞的血管部位而异。一般来说，静脉血栓主要形成于四肢深静脉，通过血液循环，血栓块会跑到到肺部，形成肺栓塞。肺栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。 癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗是猝死的常见原因。许多癌症病人的首发症状，也往往是静脉血栓、肺栓塞、脑梗或心梗。 临床我们见过30 岁女性突发脑梗，病情不严重，住院期间做了全身检查，查出是卵巢癌。也见过各种脑梗病人，最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。也见过下肢深静脉血栓形成的40 岁女病人，入院后在上厕所的时候，因为腹痛而昏倒，检查发现是卵巢癌破裂引起大出血。 所以，我给赵先生做这些检查就是为了排查各种癌症。 说了这么多，希望大家明白两件事情。 1. 一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成症状，或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病，我们在诊疗时，还要想到这些疾病会不会是因为癌症所引起的。 2. 癌症病人在手术前、手术中、手术后，都可能因为静脉血栓形成而发生脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。因此，癌症病人在手术前，手术中和手术后，要预防血栓形成，就要抗凝治疗。而这些病人的抗凝治疗很难做，因为一旦抗凝而导致手术中和手术后出血，对病人来说也许更致命。这就决定了，癌症病人住院手术前后，医生很难有效地预防各种静脉血栓所形成的致命性栓塞。这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。 |
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