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作者介绍  戴佳原 北京协和医院急诊科主治医师 中国急诊气道管理专家组成员 E-training课程导师 我们已经学习了四期氧疗，这一期来回顾总结一下氧疗的内容。 氧疗的目的是纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床症状、预防或减轻心肺负荷。我们常用的氧疗装置可分为低流量氧疗装置和高流量氧疗装置，二者最本质的区别不是氧流量的高低，也不是氧浓度的高低，而是患者通气时所吸入的气体是否100%来自该装置提供，完全由该吸氧装置提供的为高流量吸氧装置，还需额外吸入周围环境中的空气来补充的为低流量吸氧装置。 一 鼻导管  鼻导管是低流量吸氧装置，可提供的流速为1~6L/min,氧浓度25~44%。大家都知道鼻导管的吸氧浓度与与吸入氧流量的关系可按下面公式进行计算： 吸氧浓度=21+4×吸入氧流量（L/min） 此公示应用在正常人的正常呼吸模式下，可以认为只要通气模式不变化，鼻导管可以提供相对稳定的吸入氧浓度。 鼻导管吸入氧浓度=（口鼻死腔量+鼻导管进气量+空气补充）/潮气量 使用鼻导管氧疗需要注意，并不是每个患者都是正常的呼吸模式，如果患者的呼吸频率，潮气量等相关参数发生变化，鼻导管的吸氧浓度也会发生变化。比如AECOPD患者夜间呼吸频率减慢，低流量鼻导管吸氧，实际吸入氧浓度远大于我们用公式计算出的，清晨患者会出现二氧化碳潴留、叫不醒等情况。此外，需要注意的是应用鼻导管的氧流量不应超过6L/min，这与口鼻死腔已完全被氧气预充有关，进一步提高氧流量也不能提高吸氧浓度。 二 面罩有别  普通面罩 流速一般为6~10L/min，可提供氧浓度达35~60%。氧流量需要在5~6L/分以上时才可以将面罩里呼出的气体“洗”出来，当然也包括二氧化碳。当氧流量＞8L/分时，吸氧浓度不会随着氧流量增加而进一步增加。如果使用面罩时氧流量过低，不仅吸氧浓度下降，而且呼出的二氧化碳在面罩内聚积，导致二氧化碳重复吸入。普通面罩不适用于呼吸过快和伴有严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病急性发作的或者急性限制性通气困难的患者。 02 部分重复呼吸和无重复呼吸面罩 可提供更高浓度的氧，适用于严重缺氧的病人。流速10~15L/min，氧浓度接近100%。面罩与储气囊之间无单向阀的是部分重复呼吸面罩；有单向阀的则为无重复呼吸面罩。如下图所示：   部分重复呼吸面罩允许患者重复吸入部分呼出气体，以减少氧气消耗。无重复呼吸面罩由于存在单向活瓣，可以确保在呼气相仅有氧气直接进入储气囊，而吸气相时纯氧流入面罩和储气囊。如果患者既往患有COPD的话，如果使用部分重复呼吸面罩将面临二氧化碳潴留的风险。非重复呼吸面罩的优点在于提高了患者的吸氧浓度，但同样存在二氧化碳潴留的风险，使用时需评估患者的呼吸状况。 03 文丘里面罩  文丘里面罩可提供的吸氧浓度为24%~60%。工作原理：氧气经狭窄的孔道进入面罩时，流速增快，形成喷射气流，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小可以改变空气与氧气的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最大流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定。吸入氧浓度与射流孔的孔径、空气流入口径及氧流量大小有关。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的二氧化碳难以在面罩内滞流，适用于低氧血症伴高碳酸血症的病人。   关于文丘里面罩的使用，每一种文丘里面罩在使用前都需要研读说明书，不同的文丘里面罩所能提供的吸入氧浓度及气体流速均不相同。第一步，设定患者的吸入氧浓度；第二步，根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流速，这一步需要临床医生根据患者实际情况做出主观判断。第三步，调节氧源的给氧流量。 三 高流量氧疗 经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。通过无需密闭的鼻导管或气切套管输入经过加温湿化的高流量混合气体。  空氧混合器能输送总流量最高达60 L/min 的空氧混合气体，气体通过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过一个大口径的鼻塞连接患者。有效的湿化是经鼻高流量氧疗的一大特点，主动温湿化后的气体能改善气道黏膜表面的纤毛运动，利于分泌物的清除。 经鼻高流量氧疗产生的生理学效应包括：1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔；2、产生低水平气道正压；3、降低上呼吸道阻力以及呼吸功；4、充分加温湿化，保护粘膜和纤毛功能；5.可控性给氧，改善氧合。 患者的舒适性、依从性均较好。临床应用范围广泛，效果明显由于普通氧疗。 总结   |
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