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子宫肌瘤是女性最常见的一个肿瘤。一般情况下子宫肌瘤没有什么症状，大部分是在体检中发现的。据统计，60%-90%的女性都有或大或小的肌瘤。生殖年龄越大的女性，发生肌瘤的可能性越大。在妇产科医生中有一句话叫做“不生孩子，就生瘤子”。 子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。其发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。 目前认为子宫肌瘤的高危因素有： 1、年龄>40岁 2、初潮年龄小 3、未生育、晚育 4、肥胖、多囊卵巢综合征 5、激素补充治疗 6、黑色人种及子宫肌瘤家族史 …… 这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。 子宫肌瘤可以怀孕吗 当今社会女性生育年龄被一再推迟，加上二胎政策的放开，很多女性在怀孕前都要进行一次全面的体检。体检发现了子宫肌瘤，又不知所措，是否可以正常备孕呢，还是应该先治疗呢？ 首先我们要来看一下子宫肌瘤的分类： 这是是关于子宫肌瘤最新的一个分类。 对于子宫肌瘤，通常是先要了解子宫肌瘤的类型，如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的肌瘤也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的肌瘤在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，一般医患要进行充分沟通，讲清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声治疗等不同治疗的选择，在充分沟通，告知，讲清楚各种方式的利弊关系，充分尊重患者本人的意愿的基础上，由医患双方共同讨论决定。 但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在治疗后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。 需要注意的是，不管几型的肌瘤，如果有症状了，或者它成为导致 不孕或者流产的一个原因了，或者是有恶变的倾向，那么也都是要考虑处理。 具体到每一个人，还需要综合查体的结果、肌瘤的部位、个数、医院的条件、医生的经验等综合来考虑。 同时建议有怀孕计划的女性朋友，如果发现子宫肌瘤，但没有症状，最好不要推迟怀孕，因为年龄同样是影响怀孕的一个很重要的因素，随着年龄的增长，生育能力会有所下降。 怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？ 妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%~3.9%。妊娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面。（1）妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，引起子宫肌瘤体积增大。（2）由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤变性。子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。 子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。 妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。 妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。术前应告知孕妇手术的相关风险，做到充分知情同意。无论是开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。 子宫肌瘤需要治疗吗 目前越来越多的学者认同症状性子宫肌瘤需要治疗，可以说大部分子宫肌瘤，未必是一定要进行药物或治疗的，如果小的肌瘤，没有什么症状，完全可以观察，每年定期检查。其实随诊观察也是一种治疗方式。如果有症状，建议进行治疗，治疗方式的选择，则需要听从医生的建议。 一般会根据患者的年龄、症状、肌瘤大小和生长部位、生育需求、既往治疗情况而决定治疗方式，还需关注女性的心理感受，对子宫的情愫等，进行个体化的治疗。 关于子宫肌瘤的药物治疗 1．适应证： （1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者； （2）子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备； （3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备； （4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发； （5）有手术治疗禁忌证者。 2．禁忌证： 肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。 关于子宫肌瘤的手术治疗 1．手术适应证： （1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效； （2）子宫肌瘤合并不孕； （3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除； （4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 2．手术禁忌证： 由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括：生殖道或全身感染的急性期；严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。 子宫肌瘤会恶变吗 目前已存在的平滑肌瘤恶性变的报道，发生率一般认为<> 子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在临床上与子宫肌瘤常常很难鉴别。组织病理诊断为唯一诊断依据。子宫肌瘤保守、观察治疗时应警惕这种可能性。 当子宫肌瘤生长迅速，尤其是绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者（应用GnRH-a后肌瘤体积缩小），应引起关注，并尽快到上级医院会诊。虽然这一临床征象对于鉴别平滑肌肉瘤与良性肌瘤的敏感性及特异性并不高，但需要会诊及进一步的评估决定所需要进行的检查和处理。 参考资料： 1、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001 2、 英国医学杂志中文版2016年12月第19卷第12期第704-710页 3、龚晓明医生 得了子宫肌瘤想怀孕怎么办 |
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