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DBS点燃阿尔茨海默病治疗新希望?| 脑深部电刺激疗法与认知症

 阿方lf 2018-02-09



这是一个关于北京301医院用脑深部电刺激疗法 ( DBS ) 治疗认知症患者,患者术后能做一些简单家务的视频。



大家纷纷刷屏,无数患者家庭热切期盼这种新的疗法能给辛苦应对的患者和家庭带来福音。


在此,让我们来了解一下DBS到底是什么?它真的那么神奇吗?有什么机会也能让我的家人得到这样的治疗呢?


     前世今生


DBS是英文Deep Brain Stimulation的首字母简称,翻译成中文就是脑深部电刺激治疗。



该疗法发展于上个世纪六七十年代,是神经外科的一种微创手术,通过在大脑的特定部位植入刺激电极,通过皮下植入的刺激发生器激发微量的电刺激,影响到大脑特定部位神经细胞的电生理,从而改变大脑的活动,改善患者的症状。


目前,美国食品药品监督管理局 ( FDA ) 已批准DBS作为治疗手段用于原发性震颤 ( 1997 )帕金森病 ( 1997 )肌张力障碍 ( 2003 ) 强迫症 ( 2009 )



在其它领域进行的临床试验还有慢性疼痛创伤后应激综合征 ( PTSD ) 重症抑郁的治疗,但尚未通过FDA的核准。


     无心插柳的惊喜


而DBS进入认知症治疗的领域,有个饶有趣味的小故事。


多伦多大学的Andres Lozano是DBS领域的先驱科学家。2008年,Lozano博士和他的同事正进行一项研究——用DBS治疗肥胖症患者。他们通过针对下丘脑的靶向治疗,希望能够抑制患者的饥饿感从而帮助肥胖症患者控制食欲和改善睡眠。


然而,预想的效果没有出现,却意外地发现随着刺激电伏的增加,受试者的记忆力竟然有了提高。


这个无心插柳的惊喜让Lozano博士看到了DBS在认知症领域的潜力。如果真的能证明DBS能修复认知症患者的记忆力,将是认知症这条不归路的惊天大逆转。


Dr. Andres Lozano在DBS手术中


兴奋的Lozano博士紧接着进行了两项相关的研究。尽管最终的研究结果还没有发表,但目前的进展既令人期待又存在疑惑。


好的方面是参与研究的患者们接受DBS治疗后尚未出现长期的负面影响;而另一方面,目前的试验数据尚不能够支持DBS能有效提高患者的记忆这一结论。


这真真是无心插柳,柳尚未成荫。DBS治疗认知症到底是真正的惊喜,还是令人无奈的失望,故事还在继续。


     DBS与认知症治疗相关的研究


国际上,有少量的临床试验显示,DBS在认知症治疗上可能有提高认知功能、促进记忆的效果。


本着科学求真的精神,小编查阅了德国科隆大学的研究者们在2013年的一篇关于DBS治疗AD的系统综述,里面收录的高质量的临床试验研究仅有3篇,受试患者例数仅为6例、1例、1例。从这里可以看出该临床试验的初期性和审慎性。



以其中2013年在法国的Fontaine的临床试验为例,他们共招募了110位有阿尔茨海默病 ( AD ) 或轻度认知损害(MCI)的患者,符合他们临床试验条件的仅有9名,可见纳入条件之严苛,而最终只有1名AD患者同意参与临床试验,也可以看出患者及家属对此的审慎态度。


在这三项质量较高的临床试验中,DBS显示出对认知症具有减缓记忆衰退,提高部分认知能力的治疗效果,副作用则显示有一些感触觉的心血管的改变。


在其它的前期实验室研究以及临床试验中,DBS作为一种治疗手段,初步显示了自己独特的优势和短板。


与同为脑部手术的毁损性治疗不同,DBS具有可逆性可调节性,而且不影响其它治疗的进行;而缺点也值得大家警惕。



因为,对大脑的电刺激是把双刃剑,也可能引起严重的神经精神副作用,如情感淡漠、人格改变、强迫性赌博、病理性性欲高涨等。


尽管这些副作用可能是暂时或可逆的,但也不得不让科学家们和临床医生慎之又慎。

 



综上所述,DBS虽然在技术上已经有了一定的历史,但在认知症治疗的临床应用上尚处于非常初期的试验阶段,无论是医生、科学家和患者及家属,都保持着严谨审慎的态度,其疗效和潜在副作用都需要更进一步的研究。


在中国,301医院的临床试验,正在为这一领域作着开拓性试验。对此,我们的患者和家属尚需积极关注和耐心等待。


认知症,作为世纪顽症,其治疗发展的每一步都牵动着认知症患者和家庭的福祉,值得我们衷心祝福!



参考资料:

  • /8-3-15-benefits-of-deep-brain-stimulation-for-alzheimers/

  • /dbs/dbshistory.html

  • /wiki/Deep_brain_stimulation

  • Hardenacke K, Shubina E, Buhrle CP, et al. Deep brain stimulation as a tool for improving cognitive functioning in Alzheimer's dementia: a systematic review. Front Psychiatry 2013;4:159.





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