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《史记·扁鹊仓公列传》之“浊脉”解析

2018-02-09  仙鹤草中...

药师心咒 来自云深易医 08:24



原文:济北王病,召臣意诊其脉,曰:“风蹶胸满。”即为药酒,尽三石,病已。得之汗出伏地。所以知济北王病者,臣意切其脉时,风气也,心脉浊。病法“过入其阳,阳气尽而阴气入”。阴气入张,则寒气上而热气下,故胸满。汗出伏地者,切其脉,气阴。阴气者,病必入中,出及瀺水也。

得之汗出伏地”,“汗出伏地者,切其脉,气阴”:人在出汗时候,全身毛孔洞开,毛孔洞开会引起三方面变化,一是内汗出;二是阳气泄;三是外邪入。所以中医将毛孔又别称为鬼门、气门、玄府等。称鬼门者,鬼为重阴之物,喻为生阴出入之门,即是容易使阴邪进入的门;称气门者,肺主一身之气,又主皮毛,所以毛孔开合有调节保藏一身之气的作用,如冬则毛孔闭合,保存阳气以抗外寒,夏季毛孔张开,平衡夏季高温暑湿之气;称玄府者,玄为水之黑色,而肾主一身之水,汗为五液所化生,其出入储藏之所,故称为玄府。而本案则是出汗之时又伏在地上,不难想象,地之阴邪必会乘毛孔洞开之机而内侵,而且其内侵的部位必为气分,因为其自毛孔侵入,毛孔为肺所主,心、肺又为上焦清净之所,所以仓公说“切其脉,气阴”。

所以知济北王病者,臣意切其脉时,风气也,心脉浊”:此处仓公提出“浊脉”概念来。浊与清对应,一般是清者升、浊者降,所以对于脏腑来说,胸膈以上的上焦为清,心主神明,肺为娇脏等,都寓有清之意;而膈膜以下的中下焦为浊,如中焦如沤、下焦如渎等,都寓有浊之意。由此可知,心肺对应的寸脉应该以清为常,而尺脉则应以浊为常。

浊有几个特点,一是动则下沉,即其运动方向多是向下降的。二是位置偏低偏内,浊则沉,沉则低。三是声音浑钝不清爽,如敲湿木。反映到脉上,也是如此,一个是音色钝,二是沉而不浮,三是多在脉下。

对于本案所说的“心脉浊”,正是伏地后上焦被地之阴邪侵犯,使心之轻清之脉变成浊脉。

“过入其阳,阳气尽而阴气入”:这句是说阴气越过自己地界而入到阳分,即阴乘阳位,所以阳气渐消,而阴气乘机填补。

阴气入张,则寒气上而热气下,故胸满”:阴气虽是从外入侵阳位,但是同气相引,必同时会吸引下焦内阴也来上侵阳位,这就是阴乘阳位,寒气上填,所以会胸满闷,热气下,则内风起。

本案并不是很复杂,关键是仓公为我们提出“浊脉”这一概念,我们根据仓公所述浊脉特性,怎么去到指下搜寻、体会这一脉象,并运用于临床辩证之中去,才是重点所在。


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