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知识成就女性，自信成就母亲 大多数母乳喂养的妈妈都能在哺乳中有愉快的体验，但有一些妈妈遇到过困难，最典型的表现就是乳房疼痛，通常最开始刚生完宝宝的时候没有疼痛，而是到后来某个时间段突然出现。一般发生于哺乳时或哺乳后不久，乳头疼或者乳腺深处疼痛，可放射至手臂或者背部，甚至可持续一个小时，烧灼感、发痒，一阵阵针扎样或刀割一样的剧痛。 就好像乳头里面有个玻璃碴子在搅动，有的妈妈如此形容。可以想象是有多么的痛。 乳头看起来粉红发亮，有时候会干燥起皮。也有可能看起来完全没有任何异常。可能还往往伴随乳汁减少。 图1：乳头粉红发亮 乳房疼痛到底是什么原因呢？ 哺乳期乳头/乳房疼痛的原因很多，例如乳头损伤，皮肤病，感染，血管痉挛，甚至一些妈妈痛觉超敏，功能性疼痛都有可能【1】。 金黄色葡萄球菌感染是最常见的导致急性感染性乳腺炎的原因，当然也会导致乳房/乳头疼痛，较少见的致病菌种有链球菌或者大肠杆菌。近年来由真菌感染引起的乳房疼痛逐渐引起了医生的注意。 简单讲就是乳腺感染了真菌，这种真菌的名字叫白色念珠菌，不耐热，喜欢潮湿。 图2： 白色念珠菌的镜下表现 哺乳的宝宝一般同时也会有这种真菌感染，典型表现就是口腔里的鹅口疮。宝宝的牙龈、颊粘膜、舌头上有白色多处点状或片状分布的在口腔黏膜上的乳白色膜，膜不易拭去，剥落后局部潮红、粗糙，并可渗血，白膜又迅速生成。宝宝有可能会烦躁不安，甚至影响进食。真菌也会引起婴儿尿布区的皮疹。皮疹是红色或明亮的粉红色，可呈鳞片状。也可以伴有小脓疱。但值得注意的是，也有很多宝宝感染了真菌但没有明显的症状。 图3： 宝宝可能感染真菌的表现 什么样的妈妈容易患有 真菌性乳腺炎呢？ 1、在孕期（尤其孕晚期）或者哺乳期间得过真菌性阴道炎（白带呈白色稠厚豆腐渣样），而且宝宝又是顺产。 2、妈妈最近使用过抗生素。 3、患有糖尿病。 4、口服激素类避孕药。
但是！念珠菌感染和乳头/乳房疼痛之间的关联，目前很有争议 有些宝宝有鹅口疮，白色念珠菌在婴儿口中过度生长后，有些念珠菌可通过母乳喂养转移给母亲，使得白色念珠菌可能从母乳中分离出来，这也可能是妈妈被误认为真菌性乳腺炎的原因。但是，就算妈妈出现针扎样或者灼烧样疼痛，就一定是妈妈乳汁中的念珠菌感染造成的吗？
由于乳汁里含有乳铁蛋白，而乳铁蛋白有很强的抗菌活性，故而临床上一般乳汁里不容易培养出该真菌，西班牙一个专门研究母乳中细菌的工作组选取529例有“乳房真菌性乳腺炎”症状（乳头/乳房针扎样和烧灼样疼痛）的妇女提供的乳汁样本（手挤和吸奶器吸），进行菌培养和PCR分析。结果显示白色念珠菌在乳房中所起的作用微乎其微，阳性率仅达到2%和2.5%，而葡萄球菌属中的表皮葡萄球菌才是主要菌群（91%）【2】。 这项研究的一系列结果是通过大量的显微镜技术和依赖、非依赖菌培养的鉴定方法获得的，他们均清楚地表明，不管是在乳汁里还是在乳头里面，仅凭乳头/乳房针扎样和烧灼样疼痛与真菌并不能建立任何关联，由此做出针对真菌的一系列治疗是过度且效果不确切的。
目前也仅根据典型症状来诊断的真菌性乳腺炎。宝宝嘴里从理论上也有真菌感染（不管宝宝是否有鹅口疮），所以一般强调是母婴同治，但就算母亲使用氟康唑，宝宝使用制霉菌素，有效率也并不高。
在上述西班牙研究中，乳汁和乳头活检样本的光学和透射电镜分析揭示了炎症过程的存在。为了区别于急性乳腺炎（最常见的是由金黄色葡萄球菌引起），研究者提出了“亚急性乳腺炎”这个术语，该术语与美国国家医学图书馆关于炎性和传染性疾病的术语准则一致。
亚急性乳腺炎是什么？ 亚急性乳腺炎通常是由于凝固酶阴性的葡萄球菌属引起，表皮葡萄球菌是最常涉及的物种，偶尔也会有链球菌属（最常见的有轻型链球菌和唾液链球菌），它们是哺乳期乳腺生态系统的正常菌群。但不同的寄主，微生物和医疗因素可能会支持其过度生长导致亚急性乳腺炎，也就是与菌群失调相关的输乳管的感染。与金黄色葡萄球菌相反，大多数凝固酶阴性葡萄球菌和轻型/唾液链球菌株不产生造成急性局部体征和系统性全身性症状的毒素;因此，局部乳房症状一般较轻，不出现乳房发红。最终，这些细菌能够在导管内形成厚的生物膜，使乳房上皮发炎并迫使乳汁通过逐渐变窄的内腔，发炎上皮上的乳汁压力增加导致持续性的射击样，针状样疼痛，深压痛，轻柔触诊乳房也会出现【3】，常伴有烧灼感和乳汁供应不足的假象。这可能才是妈妈们乳头/乳房剧痛的部分原因。而合适的微生物分析是乳腺感染病原学诊断的唯一方法。 乳头/乳房疼痛，妈妈们应该怎么做呢？ 当你遇到乳头乳房疼痛，首先要排查原因，妈妈们需要找到专业的乳腺科医生帮助。 首先从含乳姿势着手，尤其是喂奶时疼痛明显这种情况，尤其需要排查含接问题。你还需要观察以下几点：
如果不光是在喂奶的时候疼，喂完奶也会有剧烈的针扎样或者刀割样疼痛，并且疼痛时间较长，持续时间长，程度难以忍受，吸奶挤奶都疼，而查体发现并没有明显的乳汁淤积或者乳头损伤，要怀疑是否雷诺氏综合征，并针对性应对。
其次就要考虑真菌感染的可能。 常洗手，勤换衣，保持乳头干燥，消毒一切母婴用品，等措施都可以做起来，服用酸奶或者益生菌目前看来效果可能不确切，但几乎无害，妈妈们可以尝试。另外要保持均衡饮食，限制高糖高热量的食物，因为它们可能增加真菌感染的风险。如果宝宝没有明显鹅口疮症状，妈妈乳头可以局部外涂百多邦，1天四次，涂上薄薄一层，哺乳前乳汁冲净即可。 如果宝宝也同时患有鹅口疮，就需要遵医嘱母婴同治甚至家人同治了。 如果抗真菌感染治疗效果差，又排除了耐药等原因，可能需要和主治医生充分沟通进一步治疗的必要性或者排查其他原因：
哺乳期的持续性乳房疼痛有的时候还跟妈妈的疼痛敏感度有关系，需要请医生仔细评估其他的疼痛问题，提供足够的信息，放松心态，甚至配合一些心理疗法，舒适度过这个阶段。
作为一名乳腺科医生，我更希望妈妈们都没有疼痛，祝愿大家都能舒适哺乳。 作者简介 |
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