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Hey~ 我们又见面啦~ 福州眼科年会新鲜干货奉上！  2017.09.14 前言 在中华医学会第二十二次全国眼科学术大会的“斜视与小儿眼病第一单元”专题发言中，来自北京大学第一医院的李晓清教授为我们带来了《儿童异常双眼视的影响因素和相关检查》的主题演讲，下面是李教授演讲的主要内容。  双眼视觉 双眼视觉是指外界同一物体分别投射到两眼黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物象的生理过程。就像孩子两边眼睛看小金鱼一样，肯定两眼落到黄斑中心凹上，然后才能产生立体视。 立体视有3个层次，同时视、融合、立体视，在同视机上检查的时候，我们能把这3个层次检出来。有了前面同时视和融合的基础之后，我们才能辨别出来前后东西的顺序。   形成双眼视觉的基本条件 形成双眼视觉的基本条件是 1、两眼视野重合 2、正常视网膜对应 3、健全的融合功能 4、协调的眼球运动功能 5、两眼所见物象的大小、形状、明暗、颜色相似或一致 以上这些都是必须的条件。所以一旦有异常的情况出现，就有可能产生异常的双眼视。 双眼视野 如下图所示，人是具有双眼视野的，青蛙的视野范围虽然很大，但是它只有单眼视野，没有重合的双眼视野，所以青蛙看东西是没有立体感的。人有双眼视野，是产生立体感的一部分条件。  视网膜对应  双眼视界圆与Panum区 物象要落在视界圆上，要产生立体感，要落在视界圆的一定范围之内，或远一点或近一点，这个区域之内是能够产生双眼视觉的。如果是更远或者更近，就会产生复视了。这个很小的范围就叫做Panum区。   双眼视的产生的中枢机制，首先要有个视交叉。交叉线内从对侧眼交叉过来，这是产生双眼视的一个基础。图像可以输入对侧的外侧膝状体和大脑半球。黄斑区作为精细立体视形成的部位，有交叉和不交叉两种纤维。这个是在猴子身上发现的。 另外Hubel发现胼胝体内存在一条通路，可以分别投射到两个大脑半球的双眼信息综合到一起，形成视交叉的补充。就是两只眼的信息重合到一起，在初级视皮层这，也就是在第四层上下的同一个神经元能够接受两眼的输入，所以这是形成双眼视最基本的中枢的最初的一层。所以有了这些中枢机制，就能够形成双眼视。反过来，有些中枢的问题如果影响到任何其中的一个方面，都有可能造成异常双眼视的出现。  还有其他的一些，各种各样的。有很多是神经机制能够让我们产生双眼视，如果哪一个地方出现了问题，都有可能破坏正常双眼视的发育。  包括协调的眼球运动，包括同向、异向的运动。如果哪个地方出现问题，都有影响。还有各种各样的神经反射。  形成双眼视的外部条件，立体视产生的深度线索。水平视差是公认的重要的双眼深度线索，垂直视差对双眼视深度线索的作用现在还没有被公认。水平视差主要因为我们眼睛的结构，我们的眼睛长在鼻梁的两边，所以我们看到的东西是稍有差异的。在Panum区的范围内能形成交叉视差以及非交叉视差。这是产生立体的外部条件。 立体视分类 异常双眼视觉 异常双眼视觉有几个方面。单眼抑制是指双眼视觉活动中一眼视网膜功能全部或部分被另一眼压抑的现象，比如内斜是最为明显的，很容易造成单眼抑制，影响到双眼视，形成异常的双眼视觉。还有就是麻痹性斜视，会出现复视和混淆视。 还有就是融合和立体视功能的障碍。还有其他的例如异常的视网膜对应，有调和的和非调和的，这些都属于异常双眼视的范畴。 异常双眼视的危害 1、对视觉-运动任务有明显影响，儿童体育运动产生困难，降低成人运动安全性。 2、研究显示，影响视觉反馈对运动的控制，导致手移动时间显著延长和精确度下降。 3、影响职业选择，外科医生、飞行员及建筑师都需要非常出色的立体视力。 4、对地形变化判断的精确性显著下降。 形成双眼视觉的基本条件 1、双眼视力差异。单眼视力降低较双眼对称性视力降低更易损害立体视 2、屈光参差，维持基本立体视所能耐受的最大像差为5%。 3、斜视不能形成双眼单视（内斜视、外斜视、垂直斜视）。 4、视野的缩小和周边视野刺激减少都会对立体视锐度产生不良影响。 5、亮度与对比度：两眼像的对比度不同，立体视锐度会降低，单眼对比敏感度下降，影响立体视的形成。这个有个原因，就是确实两眼之间有问题，比如说白内障到一定程度上有影响，还有一个就是同视机镜头的亮度，如果一个比较暗，有时候时间用长用久了，灯泡久暗下来了，如果是这样的话会影响你的检测结果。 6、眼球震颤。共轭运动可能会好些，有些人会保留一部分的立体功能。 7、神经系统疾病影响视觉中枢。 我有一个病人，是一个66岁的老人，间歇性外斜的时候，我给他做了手术。之前他的立体功能是有的，但是他就想做这个手术，所以做了。后来因为有视网膜一些别的问题，他做过周边视网膜的一个激光，然后做了激光之后很奇怪，其实他的视力也很好，没有什么白内障的问题，但是他现在立体功能是丧失的。因为病例太少了，没法进行深入的研究，可能是因为影响到一部分的周边视野，就如上面第四点所说的那样。
最主要的这几个疾病，比如说弱视。 斜视，像内斜视是影响最大的。有研究认为，不是因为视力造成的立体视功能的影响。其实可能他两眼的视力都很好，但是立体视不好。斜视性患者立体视觉和视力之间未显示线性关系。斜视是立体视正常发育的主要障碍。 关于屈光参差也有一些研究。 1、像差是屈光参差立体视损害的原因之一。 2、单眼离焦明显也是屈光参差立体视损害的原因之一，当屈光参差为3D时，40%的远视性和近视性屈光参差均存在立体视损害。 3、在远视性屈光参差，立体视丧失比例随屈光参差增大而增加。 4、在近视性屈光参差，即使屈光参差高达10D，仍有超过50%的近视性屈光参差患者保持较好立体视觉。 所以它不仅仅是像差的问题。下面是一个外国学者的研究。 异常双眼视的检查 1、Worths四点灯 2、Bagolini线状镜 3、后像检查 4、立体视检查 5、同视机 6、复视像检查（红玻片） 7、Hess屏/Lees屏 影响双眼视检查的因素 1、设备精确度 2、视力：戴矫正眼镜 3、亮度：亮度适宜，且两眼一致 4、单眼深度线索：检查方法本身存在大量单眼线索，立体视低下或立体盲的受试者也有可能获得正常的检查结果 5、注意力：儿童需要重复检查，选择在精神状态好的情况下做检查 6、颜色：Cornforth研究发现红绿眼镜使视网膜成像的颜色和亮度出现不平衡，其中颜色不平衡可降低立体视。 7、暴露时间：精细视差需要的辨认时间比粗大视差长 8、学习过程：没有立体视检查经验的人，通过反复检查，立体视的阈值降低，辨认时间缩短。 9、运动：视标的水平运动速度高达每秒2︒~3︒，也不会影响立体视锐度，共轭性眼震的病人，立体视受影响的程度比视力小。
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