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帕金森病以典型四大运动症状（震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍）为主要表现。除此之外，大多数患者在病程中会出现非运动症状，尤其是焦虑。帕金森伴发焦虑的发生率为40%~50%，对我国帕金森患者非运动症状的调查发现，焦虑症状普遍存在。较普通人群出现的风险更高，且焦虑是影响患者生活质量的重要因素，可见关注帕金森焦虑的意义重大。 这一患者群中的心理障碍主要归结于两个方面： 1、帕金森疾病本身。 2、抗帕金森病药物治疗的副作用。这当中主要涉及到神经递质水平-多巴胺，乙酰胆碱，5-羟色胺之间复杂的相互作用。 对于临床医生来说，使用多巴胺，胆碱或作用于中枢神经系统其他药物来治疗这些疾病状态，无疑是一个挑战，治疗帕金森病患者伴发精神疾患，需要这两个疾病都给予适当的处理。 帕金森病焦虑：主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐。隔。其焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开一关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。 帕金森病抑郁、焦虑及精神障碍治疗原则： 1、帕金森病抑郁焦虑患者应行抗抑郁、焦虑治疗，以改善生活质量。 2、帕金森病患者出现幻视、错觉等精神病性症状时，应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂；若症状仍元改善，则将左旋多巴逐渐减量；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。 3、多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状，用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。 |
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