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2005年，HIMSS Analytics（HIMSS 旗下子公司）推出电子病历应用模型，简称EMRAM。EMRAM医疗信息技术成熟模型在全球得到了广泛应用，且该模型随着时间的推移不断完善。 HIMSS Analytics的评级模型一直影响着世界各地的医疗组织对信息技术的应用模式。截至笔目前为止，HIMSS Analytics的业务范围囊括了46个国家、约9000家医院的电子病历应用情况，在11个国家评出了289家EMRAM 7级医院，并在25个国家评出了超过2600家EMRAM 6级医院，医院规模从25张床位到5000张床位不等。也充分说明EMRAM模型适用于任何规模的医院。 EMRAM模型将电子病历核心功能的应用和使用分为8个级别，以达到高度无纸化运作环境，利用尖端技术优化医疗结构运营、提高患者照护为最终目标。 除了提供电子病历评分和对标以外，HIMSS Analytics还提供差距分析评估，帮助医务人员了解EMRAM 7级所代表的先进的电子病历系统所应具备的功能和技术要求。据统计，达到7级的医院切实实现了整体的改善，实际的改善案例不胜枚举，包括减少医疗差错、降低再入院率、提高营业利润、削减人力成本、减少重复医嘱等。 EMRAM模型为医疗机构提供了一幅实现这些优势的路线图，也有助于进一步发现医疗机构之间的技术差距，寻找提升系统易用性的机会。 HIMSS的使命是充分利用信息技术以驱动医疗的变革。医疗信息技术是解决医疗行业所面临问题的关键要素。医疗行业信息技术的解决方案可以保障更理想的临床结果。无论医学研究院（IOM）报告的死亡人数是多少，即便只有一名患者因为医疗差错导致死亡，也是不可容忍的。导致医疗差错发生的原因多种多样，但大多可以归结为一个共同的问题：医务人员在作出临床决策时，缺乏最需要的信息。 医学研究院在2001年发布了另一份报告，明确指出：达到以患者为中心且最安全、最及时、最有效、最高效、最公平的医疗最佳途径是在信息技术上下足功夫。高可靠性组织理论也表明，我们需要使用医疗信息技术来精确地监控医疗机构的照护体系，例如：发药流程、系统中多余的流程等。 然而，单纯地将存在缺陷的流程体系自动化只会弄巧成拙，导致效率更加低下。因此，诊疗流程的优化和利用信息技术改善诊疗流程应该双管齐下。这正是HIMSS Analytics EMRAM 模型的初衷，帮助医疗机构了解电子病历的决策应该以临床结果为导向，了解信息技术能够积极用于改善医院流程。 EMRAM模型标准不仅要求医护人员能够在电子病历中进行电子文书录入，还要求医疗机构具备先进的临床决策支持功能，在医务人员作出诊疗决策时获得系统的支持。换言之，系统在采集到患者数据并提示患者可能需要特定干预措施时，能够向医务人员提出相关提醒。 此外，EMRAM模型标准希望医院使用高智能化的信息系统，帮助各级领导追踪临床规范的依从性。而这种分析能力能够充分支持医疗机构确定特定的改善项目并落到实处，从而提高医院的可靠性和安全性。 目前已经明确的一些成效包括 医院在实行了用药闭环给药流程，并达到95%的扫码依从率（如：床旁扫描药瓶和患者）时，每千住院日（根据病例组合指数调整）的用药差错率降低了62%。 医院为医生和护士通过信息系统提供高级临床决策支持规则后，导管相关尿路感染（CAUTI）的千日感染率降低至零。 医院为医生和护士提供了信息系统高级临床决策支持规则后，严重伤害事件发生率从每千日住院日2例，降低到了0例。 一家儿童医院通过改造早期预警快速响应小组流程，并通过系统中的主动临床决策规则来预测心肺骤停发生的可能性，让临床医务人员能够在心肺骤停发生之前及早采取干预措施。这项举措让医院将其非ICU心肺复苏抢救发生率从每千人1.07降低到了每千人0.12。 医院为医生和护士提供了高级临床决策支持规则后，医护人员能够更好地监护中心置管的患者，中心置管相关血流感染率（CLABSI）显著降低，从每年超过40例降到每年不到5例。 医院通过精心设计并在系统中实现成组化疗医嘱后，每个化疗患者的医嘱录入时间从90分钟缩短到15分钟。 医院在实施了母乳闭环管理流程并将患儿家长和母乳纳入闭环管理之后（如每瓶母乳都有条码标签，并且实施床旁扫描母乳标签以及患者标签进行核对），母乳喂奶差错降到了零，并显著减少了标签差错和存储差错。同时，这家医院通过母乳条形码管理减少了护士工作量，每天每位护士可以节省1个小时。 其他：7级医院的改进还包括医生静脉血栓栓塞（VTE）预防措施依从性的提高（从80%提高到92%）；患者跌倒率降低至零；呼吸机相关性肺炎（VAP）感染率降低至零；术前一小时内抗生素给药依从性从70%提高到了100%等等 EMRAM 7级评审标准包括对医疗机构临床和业务数据分析能力的评估。 EMRAM 7级标准要求医疗机构阐述并展示医院运作、临床、业务相关部门和各级领导如何使用院内信息技术系统采集的各类临床和业务信息，定期对医院的运营进行监控和改进。 具体而言，医疗机构必须通过案例说明，他们利用数据分析能力找到需要改进的问题，并且通过数据分析持续监测和追踪改善情况。简言之，医院必须展示其使用数据分析的能力，如何找到问题、解决问题、改善问题并以此影响临床和业务决策。 目前所有EMRAM 7级医院均证明了信息技术方面的投资给他们带来的益处。而且达到7级水平的医疗机构在信息技术项目开展方面，往往展现出更为深入的思考，并鼓励多学科跨领域的共同合作。任何急症照护机构都可以使用EMRAM来持续衡量其电子病历的实施进展。 EMRAM标准为医院提供了行业认可、国际通行、厂商中立以及技术兼容的应用模型作为一幅路线图，引导医疗机构走向真正的高级且无纸化的医疗服务模式。 采用EMRAM标准将帮助医疗机构了解其目前电子病历应用水平，了解机构的信息技术策略中可能存在的差距。在认清差距的基础上，决策者能够集中资源，有的放矢地进行改进，并进一步确保电子病历的优化和成本效益的提高。 |
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