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2018年1月1日正式生效的新版《HIMSS EMRAM（住院急诊）标准》仍沿袭HIMSS EMRAM标准的0-7级8个级别划分，其中内核的医院信息化建设架构和策略未做显著调整，主要是根据近年来医疗信息技术领域的最新进展和发展趋势，新增了个别功能和应用要求，并将部分较早版本中高级别要求提前到了较低级别。此外，鉴于日趋严重的信息安全威胁，新版标准特别增加了多项专门针对医院信息安全和患者隐私保护要求的条款。 新版《HIMSS EMRAM（住院急诊）标准》分级如下： 新版分级表，英文： 新版分级表，中文： 新版《HIMSS EMRAM（住院急诊）》分级释义如下： 新版分级释义表，英文： 新版分级释义表，中文： 0级：医院三个主要辅助科室系统全部或部分未上线（检验、药房和放射）。 1级：三个主要辅助科室系统全部上线（检验、药房和放射）。放射PACS系统通过内网为医生提供医学影像，完全取代胶片。非DICOM协议医学影像资料按照以患者为中心的方式进行存储。 2级：各主要辅助临床系统通过内部的互操作性，将数据汇入一个单独的临床数据存储（CDR）或者多个高度整合的数据存储当中，临床使用者可以通过一个用户界面无缝获取其中的数据，以便调阅所有医嘱、结果和影像。CDR/数据存储包含受控医学字典，并利用临床决策支持（CDS）规则引擎支持审方，进行简单的冲突查验。本阶段可将文件影像系统内容接入CDR。具备针对系统物理接入、合理使用、移动设备安全、加密、防病毒/放恶意软件和数据销毁的基本安全制度和技术能力。 3级：至少50%（百分比算法可由医院自行定义）的护理/医技文书（如生命体征、体温单、护理记录、护理任务、护理计划）已上线，并与CDR整合。相应系统须在急诊上线，但急诊不计入50%规则计算。电子用药记录（eMAR）已上线。基于角色的访问控制（RBAC）已上线。 4级：全院至少50%的医嘱采用CPOE下达。CPOE具有CDS规则引擎支持，可进行简单的冲突查验，医嘱自动加入护理任务和CDR。CPOE在急诊上线应用，但急诊不计入50%规则计算。护理/医技文书使用比例达到90%以上（不包含急诊）。如存在国家或地区的公共数据库，临床人员可访问国家或地区患者数据库（如用药、影像、免疫接种、实验室检查结果等），以支持其临床决策。在系统宕机时，临床工作人员可获得患者的过敏、问题/诊断清单、用药和检验结果信息。网络入侵监测系统上线，侦测可能的网络入侵活动。为护士提供基于循证诊疗方案的二级护理CDS功能（如风险评估评分触发推荐的护理任务）。 5级：全院50%的各类医生文书（如病程录、会诊记录、出院小结、问题/诊断清单等）采用具有离散数据的结构化模板。急诊也须有相应功能，但不计入50%规则计算。医院能够监测和报告护士的医嘱/任务完成及时性。入侵防护系统上线，不仅能够检测入侵，还可主动防御。本院移动设备接入院内网络须经过识别和授权，如发生设备丢失或失窃时，需能远程擦除数据。 6级：使用技术手段实现药品、输血和母乳闭环，以及血液标本采集和追踪。上述闭环全院实施比例不低于50%。急诊也应有相应应用，但不计入50%规则计算。eMAR和上述技术工具须上线并与CPOE、药房系统和检验系统完成整合，最大限度保障床旁执行流程和结果的安全。实现更高级的CDS功能，用于保障用药闭环中的“5个正确”，以及输血、母乳和标本流程的正确性。至少具备1项由医生文书内容触发的高级CDS功能，提供针对临床路径和结局的变异和依从性警示（如VTE风险评估结果触发相应的VTE治疗方案推荐）。建立针对用户自有设备的移动设备安全制度和措施。医院每年开展安全风险评估，并上报治理机构，采取应对措施。 7级：医院在实施和管理患者诊疗服务时不再使用纸质病历，在其EMR环境中包含离散数据、文件影像资料和医学影像等数据。采用数据仓库分析临床数据中可能的模式，用于提升医疗质量、患者安全和诊疗工作效率。与有权对该患者进行诊疗的各方通过标准化电子交易（即CCD）共享患者临床信息，即健康信息交换（HIE，即一个由外院、诊所、其他类别医疗机构、用人单位、支付方和患者构成的数据共享环境）。医院具备各诊疗部门之间的小结数据连续性（如住院、门诊、急诊，以及附属的诊所等）。医生文书和CPOE使用率达到90%以上（不包括急诊），各闭环覆盖率达到95%以上（不包括急诊）。 HIMSS大中华区评级中心 2018年1月1日 |
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