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要说张锡纯用黄芪，就必须说说张锡纯提出的“胸中大气”理论。 胸中大气，也就是宗气。宗气来源于水谷精微和我们从自然界中吸入的清气。其作用是“贯心脉而行呼吸”（《灵枢·邪客》）。气血的流动和肺脏的呼吸都有赖于宗气的作用。张锡纯提出“大气不但为后天诸气之纲领，并为全身血脉之纲领矣。” （图片来自网络） “雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。”（《灵枢·五色》）大气位于膈肌以上，张锡纯认为此处的“大气入于脏腑”即是大气下陷入膈下的脏腑。若膈上大气下陷，则无大气以鼓动肺脏呼吸，“呼吸必然顿停，是以无病而猝死也。”（《医学衷中参西录·大气诠》） 胸中大气可贯心脉，行呼吸。当胸中大气下陷时，会出现很多症状，如气短（这类人很多，说几句话就上气不接下气），心悸（贯心脉），自汗（宗气贯心脉，与营卫相通），胸闷（胸中大气不足，呼吸不利而作闷，并非气郁所致），二便失禁（气下陷，不固），努力呼吸似喘（气不足，身体代偿性增快呼吸），女子下血不止等。脉象可见脉微弱，尤其是关脉微弱（宗气位于上焦，宗气下陷则关脉弱），有时可见迟脉。 （图片来自网络） 此外，因宗气贯心脉，与营卫相通，张锡纯认为桂枝汤证亦有胸中大气虚损，卫虚则见汗出不止。故张锡纯用桂枝汤时，也会常常加黄芪补胸中大气。 在奉天的一位姓于的妇人，命很苦，出嫁之后，丈夫不幸去世，于是回到了娘家住。她是个高材生，会说一口流利的英语。她与在奉天的外国商人经常来往，做一些翻译和教学的工作。后来因病回家。 （图片来自网络） 一天夜里，与她住一个院的张锡纯的学生急急忙忙跑到张锡纯的医院求诊。原来，这位于小姐晚上突然出现了呼吸骤停的症状，连话都说不出来。张锡纯曾为她诊过脉，知道她气弱。张锡纯第一反应就是胸中大气下陷。胸中大气有司呼吸的作用。大气下陷，不能司肺脏呼吸，所以出现了呼吸停止的症状。 （图片来自网络） 时间紧急，张锡纯立刻疏方：黄芪30g，当归12g，升麻6g。于小姐喝下药后不久，就已经可以说话了，呼吸也可以接续了。第二天早上，于小姐已经好了大半，但仍觉得气短，脉象沉迟微弱（此处迟脉是因宗气下陷，无法鼓动血脉而致。并非寒证）。又疏方：黄芪30g，当归12g，升麻3g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，山药9g。我们的于小姐又连服几剂，病即痊愈。 张锡纯之前的医家少有论述胸中大气下陷证的。张锡纯总结出了胸中大气下陷，并对应地创立了方剂：升陷汤。升陷汤与补中益气汤有相似之处，组成是黄芪，知母，桔梗，柴胡，升麻（胸中大气并非脾气，故不用白术，炙甘草；中焦脾胃化生血液，上焦无血液化生，故不用当归；补气升气，无需理气，故去陈皮；加桔梗引药上行；防黄芪温热性质太过，加知母）。 （图片来自网络） 黄芪补气，且能升胸中大气。知母性凉，可以制约黄芪的热性。黄芪性温，用量大时亦会化热。广州中医药大学的国医大师邓铁涛老先生十分善治重症肌无力，也主要是用大量黄芪。邓铁涛老师曾提到，大量用黄芪后，病人也会出现热症，往往需要配合清热。张锡纯十分喜欢把黄芪和知母同用，知母制约黄芪的热性，使得久服无弊。柴胡及升麻可以引大气上升，桔梗为舟楫之剂，可引药入胸中。 张锡纯十分推崇《神农本草经》，现在很多人已经不学习本经了，但是张锡纯对许多药物的认识都来源于本经。例如本经记载黄芪“主痈疽久败疮”，张锡纯认为黄芪有托毒生肌的作用。 |
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