 慢性肾脏病人为什么会患甲旁亢 慢性肾脏病人患继发性甲旁亢的原因最重要的有以下几点： 第一，低钙血症，随着肾脏的损伤，以及各种调节激素的异常，很容易出现血钙的下降，会刺激甲状旁腺分泌亢进。 第二，高磷血症，因为肾脏是排出体内过多磷的主要器官，肾脏受损，磷的潴留就会增加，血磷一旦升高也会刺激甲旁亢。 第三，活性维生素D代谢异常，肾脏是合成活性维生素D的主要器官，肾脏病患者很容易出现活性维生素D减少和作用抵抗，引起甲旁亢。
除了这三个重要的原因以外，现在还发现了很多别的原因跟继发性甲旁亢有关，有一些是全身的激素代谢异常，例如骨骼产生的FGF23合成增加；另外还与甲状旁腺局部的调节因素有关，例如生长因子、炎症因子的改变等。
目前为止，肾脏病患者出现继发性甲旁亢的病因还没有完全清楚，但是低钙、高磷、维生素D代谢紊乱这三个重要的原因，还是值得临床密切关注和处理的。 得了甲旁亢会有什么表现 骨骼病变 继发性甲旁亢最主要的症状是骨痛，但是骨痛没有特异性，可以是背疼，也可以是肋骨疼、腿疼。而且进展比较缓慢，严重的患者会卧床不起，运动能力完全丧失，更严重的病人会出现骨折，其中以肋骨的骨折最常见。 2 关节、肌肉病变 除了骨痛、骨折以外，还有一些症状与关节肌肉的病变有关，比如关节炎、关节红肿。还有一些病人会出现肌肉无力，尤其是下肢没有力气，严重的病人走路像企鹅一样摇晃，还有一些病人会发生肌腱断裂。更严重的病人会出现骨骼畸形，比如胸廓的畸形、胸椎后凸、腰椎侧凸，甚至整个脸部都会畸形，这就是非常严重，非常晚期的一些骨骼病变。 3 皮肤瘙痒 皮肤的瘙痒在慢性肾脏病晚期的病人很常见。做了透析以后，会有点好转，但是有些病人有顽固性瘙痒，不管用什么治疗，都没有办法缓解，严重情况下甚至无法入睡，所以对于这种非常难治的皮肤瘙痒，要想到继发性甲旁亢的可能。对于这些病人来说，一旦控制甲旁亢，皮肤瘙痒就会很快得到改善。  4 转移性钙化 我们知道，一般正常人的软组织血管、心脏是不会有钙化的，但是得了甲旁亢以后，正常的组织会出现不应该有的钙化。最常见的钙化是在心脏和血管，在晚期慢性肾脏病的病人当中，心血管的钙化是非常常见的。透析二十年以上的病人，几乎人人都会有钙化，而心血管的钙化与慢性肾脏病患者的心血管并发症有密切的关系，而且与病人的死亡也是密切相关的。
另外还有一种钙化不太常见，但是也跟血管钙化有关，医学上称为钙化防御。以外周组织缺血性坏死、皮肤溃疡形成为主要表现，最根本的原因就是因为小血管的钙化，所以遇见这样的皮肤损伤也要考虑到甲旁亢的可能。 甲旁亢的治疗是怎么样的 血磷控制 在开始甲旁亢治疗之前，首先要看病人的血磷是不是在正常的范围内，控制血磷是所有治疗的第一步。患者每天饮食摄入的磷要在1000毫克以下，最好能维持在每天600毫克，所以很多含无机磷很高的或者含有很多磷添加剂的食物就要尽量少吃。还可以应用一些磷的结合剂，现在有各种各样含钙和不含钙的磷结合剂，关键是要由医生综合判断哪一种最适合。此外，透析方式的调整也是控制血磷的一个重要的措施。 2 血钙控制 控制甲旁亢，第二个需要关注的方向是钙的代谢，要把它控制好。如果病人有低钙血症，那么就必须要把血钙纠正到一个正常的范围内。但是在晚期的肾脏病人当中，很多不是低钙血症，而是高钙血症，而且这些病人很容易出现钙的负荷增加，他们的钙化就很明显，所以对于慢性肾脏病晚期的病人来说，钙剂的应用要遵医嘱。 3 药物治疗 目前医院里能够治疗甲旁亢的药物，分为两大类，一类是活性维生素D相关的药物，第二类是一种新的治疗甲旁亢药物，称为拟钙剂。  肾脏是合成活性维生素D的最重要器官，肾脏受损了以后，人体维生素D就会减少，所以要补充维生素D。但是如果维生素D用的不规范，有些病人会出现高钙血症，血钙高了以后会产生很多的副作用，所以用维生素D的病人一定要定期查血钙。
拟钙剂是一个比较新的人工合成的药物，它是抑制甲状旁腺素分泌的药物，而维生素D是抑制甲状旁腺素合成的药物，二者相辅相成。拟钙剂还有一个优点，没有高磷、高钙的副作用，所以跟维生素D合用正好互相弥补。 4 手术治疗 如果病人经过药物治疗，仍然有明显的甲状旁腺功能亢进，PTH水平超过800 pg/ml降不下来，或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症，影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过一厘米，目前主张尽快进行手术治疗。
甲状旁腺切除手术是相对比较安全的，手术以后病人的疾病改善非常明显，最显著的就是骨痛消失，瘙痒缓解，另外各种生化的检测，例如甲状旁腺素水平、血钙血磷水平都会有所改善，生活质量可以明显得到提高。  陈靖 教授，主任医师，博士生导师 复旦大学附属华山医院肾脏科副主任和血液净化中心负责人 擅长治疗：各种急慢性肾脏病，肾功能不全，尿毒症，高血压，糖尿病肾病，血液透析。 门诊时间： 专家门诊，周三上午08:00， 华山医院门诊五楼 特需门诊，周二下午01:30， 华山医院门诊七楼 编辑 / 周雪芮 主编 / 崔 颖 海上名医已入驻今日头条，欢迎前往订阅。 |
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