阳某 男性
1979年2月15日初诊
主诉 慢性喘息10余年 低热一周
患者有慢性喘息性咳喘10余年,每于秋冬季节受凉而发作,近一年来咳喘时有发作,缠绵不愈.一周前因感冒后低热,咳喘加重而住院.胸透示"支气管周围炎.虽"经肌注青霉素,口服止咳化痰西药和超声雾化治疗,但病情改善不著,乃邀祝师会诊.
现症咳声无力,痰多白稀,动辄气喘,胸闷脘痞,纳差乏力.精神不振,舌体胖大,苔白腻,脉细滑
辨证立法.脾不健运,痰湿阻肺,新感时邪.治宜健脾益气,燥湿化痰,暄肺止咳,方用香砂六君子合三子养亲汤加减
处方.广木香10砂仁3党参10白术10 茯苓10陈皮10清半夏10炙甘草10炙白前10炙前胡10炒苏子10莱菔子10冬瓜子15鱼腥草30每日一剂
治疗经过服药6天,后体温降至正常,痰量减少,咳喘亦好转,胸透复查支气管周围炎症消失,守方去鱼腥草加浙贝母10生苡仁15,再服12天.患者咳痰极少,胸脘舒畅,精神转佳,纳食有味,但仍觉乏力气短,活动后加重,舌淡苔薄白,脉沉细.前方去木香砂仁 前胡 白前等药加生黄芪15桔梗10升麻5柴胡10 连服月余,咳喘基本控制,能胜任半日工作嘱其常服气管炎咳嗽痰喘丸以杜夙根.
按语脾为生痰之源,肺为储痰之器.本案年高正虚,因脾阳不振,脾失健运,聚湿生痰,上渍于肺,导致肺气宣降失常,是以咳喘不休,经年累月,综观脉证,纳减脘痞.痰多清稀而白,苔腻脉滑为脾阳不振,痰湿内停,咳声无力,动则气喘,乏力神疲,舌胖淡主肺气亦虚,低热咳喘重为风邪袭肺,肺气不利,尚拘于支气管炎症一说而投以大队清热解毒之品,止辨证不精也.祝师治疗以香砂六君子汤为主,健脾义气,燥湿化痰,绝其生痰之源;用苏子莱菔子冬瓜子浙贝母豁痰下气,肃肺平喘;前胡白前止咳平喘,复加鱼腥草一味清热解毒消炎乃辨病之用,全方通过健脾益气为主而获止咳平喘之效,寓有古人培土生金之意.终用张锡纯氏升陷汤加减,以升举下陷之大气,竟收全功.
