石某 男性 54岁 工人病历号C434180
1990年9月10日初诊
主诉 痰中带血一月
患者于今年8月10日无诱因突然出现痰中带血,咯痰呈粉红色,偶有血丝或暗红色血块痰.胸部X线检查无异常,多次痰找瘤细胞均阴性.考虑支气管扩张,而来就诊
现证 咳嗽夜重,痰中带血,口干淹燥,灼热不适,胸闷,略有乏力.舌淡暗,苔薄白,脉沉细
辨证立法 风燥伤肺,灼伤肺络,血热妄行,治宜疏风清热,润肺止咳凉血止血. 方用银翘散合四生丸加减.
处方 银花15 连翘10 薄荷10 后下 钩藤10 后下 杏仁10 桔梗10 紫菀10 鱼腥草30 白茅根30 大生地10 生荷叶10 生侧柏叶10 生地榆30 大小蓟各10 生甘草6 每日一剂水煎服,
治疗经过 9月24日二诊服药半月 ,咳嗽减轻,但痰中仍有血,今晨又咯出鲜血数口,咽干而痛,痰多白粘大便不畅,舌淡红,脉浮数, 辨证仍以络伤血嗌,原方加生大黄10 再进14剂.10月15日三诊 未再咯出鲜血,痰呈粉红色,今因头晕查血压23.9/14.6KPA ,舌暗红,脉玄.辨证属肝阳上亢,肝火灼肺.治宜平肝潜阳,清肺止血.
处方:珍珠母30 先下 钩藤10 后下 薄荷0 后下 菊花10 生地10 牛膝10
以上方为主,加减治疗3个月,咳嗽咯血均控制.1994年1月14日复诊自述气短纳差,舌淡暗,苔白腻,脉沉细.拟益气补肺,宁嗽止血,为治,方用升陷汤加减
处方 生黄芪90 知母30麻黄15柴胡30 桔梗30 前胡30 白前30 杏仁30 桑白皮30炙紫菀30 炒远志30 生地50 白茅根90 大蓟60 花磊石 60 生甘草15 用研细末,炼蜜为丸,每丸10克每服一丸 每日3次,服药半年,未再咯血,病告愈.
按语祝师认为支气管扩张之咯血多属热伤肺络,血热妄行.若因久咳导致阴虚肺损者难以根治.本案为感风燥之邪触发,内有肝肺郁热,故初治时以疏风清热,润肺止血化淤为主,不宜用辛温伤络动血之品.再治时由于伴发高血压头晕,辨证为肝阳上亢,木火刑金,选用平肝潜阳,清金制木.凉血止血为治则, 佚血止嗽平,气阴未复,继以益气补肺,化痰止咳.止血化淤丸巩固疗效,防其反复.
