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南某 女性 ,23岁,蒙古族干部 ,门诊病历 1979年5月10日初诊 主诉 头晕伴肝区疼痛1年余 患者于4年前患肝病,虽经多方治疗.始终迁延不愈,近一年来,头晕不能自持,周身乏力,动则虚汗淋淋,饮食日减,胸闷协痛,口苦喜冷饮,手足心热,小腹坠胀,遇冷辄重,大便溏薄.月经量多夹有血块,当地化验肝功能不正常,肝大肋下约4厘米,诊为迁延性肝炎,遂来京诊治,面色无华,舌胖淡,苔微腻,脉玄大无力, 辨证立法中气不足,肝脾失调,湿热未净,治宜补中义气汤合逍遥散化裁 处方 生黄芪30 党参15 白术10 升麻5 柴胡10陈皮10 当归10 白芍10 黄芩10 清半夏10 因陈20 生牡蛎30 先下合欢皮 10 治疗经过,逾素淡月患者来信云服上方30剂后头晕已除,食量大增,余症悉减.当地医生查肝大缩小2厘米,复查肝功能亦明显恢复,唯时有感胃脘隐痛,复信时守方去黄芩加丹参15,砂仁3,再进30剂. 按语本案因肝病日久,湿热未净而至肝病传脾,由实转虚,形成肝脾同病且以脾虚为主的病理机转.脾为生化之源而主升清,脾气虚惫,,清阳不升故头晕不能自持,且乏力,,汗出,纳差,便溏.小腹冷坠,均系脾虚之象,胸闷胁痛口苦手足心热,脉玄为肝郁见证.祝师治疗本着仲景"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的原则,采用补中益气汤合逍遥散肝脾同治而又以实脾为主,因本病常夹湿热未净,故每每酌掺入黄芩连翘因衬 ,板兰更等清利之品以降酶,合欢皮配白蒺藜活血去淤,软坚散结,能消肝脾肿大,是祝师临床常用的经验对药之一 |
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