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杨某 男性 18岁 华侨 病历号C155129 1978年4月5日初诊 主诉 全身水肿两年余 患者两年前因水肿伴大量蛋白尿在国外确诊为肾病综合症，间断服用激素治疗效果不明显，目前收住外宾病房并邀请祝师会诊。当时口服强的松40MG/日，检查尿蛋白性（+++），24小时尿蛋白定量》3。 现症双下肢明显水肿，按之凹陷不起，尿量不少，形体虽丰，但弱不禁风，极容易感冒后咽痛，疲乏无力，腰酸膝软，舌淡胖，舌尖红，有齿痕，脉沉细。 辨证立法 脾肾两亏，水湿内停。治宜培补脾肾，利水消肿。方取六味地黄汤。防己黄芪汤加减。 处方 生熟地各10 五味子10 山药10 治疗经过前方加减服用30余剂，患者自觉体力增加，感冒次数减少，水肿减轻，化验24小时尿蛋白定量2。3-3。2克，守方再加菟丝子15，继续服45剂，患者水肿大减，体力基本恢复，经常去院内花园锻炼，查尿蛋白（++），口服强的松减至30MG/日。前后服药共计90余剂，经治疗3个月，患者水肿消退，化验24小时尿蛋白微量，口服强的松减至20MG/日，维持，乃将原方稍事增加，改配丸药，缓图收工。 按语 前贤论治水肿，总不离乎肺脾肾三脏，如景岳云凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其治在脾。可知攻水与补虚乃治疗水肿两大法则，本案病程两载，肿势严重且正气已虚，治之较难，若径用攻最利水之法。虽可取快于一时，但复伤正气，终非良策。祝师认为，肾病综合证从中医辨证分析多呈本虚标实之证，由于脾虚不摄，肾气不固，精微物质（蛋白），则从小便渗漏不止，土不制水，气不化水，是以肿势滔天。故治疗本案始终以培补脾肾为主，利尿消肿为辅。虽然水肿消退缓慢，但整体病情日趋好转，尿蛋白渗漏逐渐减少，收效稳妥，所谓王道无近功是也。 |
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