血尿（紫癜性肾炎）

史某 女性 8岁 小学生 门诊病历

1992年6月24日初诊

主诉 双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿。镜下血尿2月

患儿今年4月初。食虾米后双下肢皮肤出现密集之紫癜，查尿蛋白（+++），红细胞大量，4月20日，住市儿童医院诊断为过敏性紫癜，紫癜性肾炎，予雷公藤多甙片10MG，每日3次，口服，下肢皮肤紫癜消退，但多次查尿蛋白100MG/DL，ERY》250UL，由其父婕带就诊于祝师。

现症 无特殊不适，双下肢皮肤可见陈旧性紫班，色淡。舌淡暗，脉细玄。

辨证立法 稚阳之体，肾阴不足，饮食不节，海虾助火生热，迫血妄行，治宜凉血清热，补肾滋阴。方用验方过敏煎加味。

处方 银柴胡10 防风10  乌梅10 生甘草6 五味子10 白毛根30 益母草20 生黄芪20 川断10 菟丝子10 枸杞10  水煎服

治疗经过 药后查尿蛋白60MG/DL，LEU（——）ERY250/UL。尿沉杂形态学检查红细胞10-15/HPF，为异常形态，8月2日再诊时辨证为肾虚血燥，迫血妄行，治以凉血止血，补肾滋阴，用四生丸加味，并嘱其停服雷公藤多甙片

处方 生地10  生侧柏15 生荷叶10  生艾叶10 生地榆30 白毛根30  大小蓟各10 乌梅10 五味子10 山茱萸10 枸杞10 剩黄芪30 每日一剂，水煎服

三诊8月30日查尿蛋白15MG/DL，ERY》250/UL。尿沉杂形态学检查，红细胞6-11/HPF，为异常形态。无自觉症状，舌尖红，脉细滑。守方加丹皮，紫草配置蜜丸，每丸10克，每服一丸，每日两次，服药2月，尿蛋白（——），ERY150/DL。再服两月，尿常规（——）。1994年11月随诊，未再反复。

按语本案就诊时除镜下血尿之外，无其他不适，似乎无证可辨，然祝师根据其儿童发病，皮肤发斑之病史，辨证为阴虚血燥，热迫血行，初诊时辨病为主，用过敏煎加味以疏风凉血，益阴补肾，再诊时辨证为主用四生丸，六味地黄汤加减凉血止血，滋阴补肾，终使雷公藤多甙停服，尿常规逐渐正常，充分体现辨证结合辨病之优越性。