张某 女性 53岁 干部 病历号C368512 1993年11月23日初诊 主诉 尿频伴 下肢肿胀反复1年 患者自1992年11月开始反复出现小便频数,腰酸膝软,下肢肿胀,在本院内科多次尿常规检查,尿蛋白(+),红白细胞均大量,肾盂照影示左肾盂呈壶腹型,右肾盂轻度扩张,血流显象示双肾血流灌注尚可,左肾盂积水,输尿管上端梗阻,右肾排泄延缓。血BUN18MG%,CR0。8MG%,多次尿培养阴性,诊断慢性肾盂肾炎,左肾盂畸形。经长期抗炎及对症治疗仍反复发作,近查尿蛋白(+ —),白细胞》500/UI,红细胞》250/UL 现症 尿意频数,无明显尿急,尿痛,腰酸膝软,下肢肿胀,口干心烦,大便干燥,舌暗红,苔白,脉细玄滑。 辨证立法 肾阴不足,下焦湿热,热伤血络。治以滋阴补肾,清热利湿,凉血止血,方用知柏地黄汤加味 处方 知母10 治疗经过 服药经过服药14剂,尿频好转,,大便通畅,,余证尚可,复查尿蛋白(+或—),白细胞100/UL,红细胞》250/UL,舌淡红,苔白,脉细滑。仍以补肾滋阴,凉血止血为治,易方用四生丸加味。 处方 生地20 生侧柏30 生艾叶10 生荷叶10 服药20余剂,94年1月14日再诊,尿频好转明显,精神体力增加。但尿蛋白(-),白细胞250/UL,红细胞》250UL。舌脉同前,仍守前法,以知柏地黄汤合四生汤加减 处方 知母10 黄柏10 生地30 山药10 山茱萸10 丹皮10 茯苓15 泽泻15 生侧柏15 生艾叶10 生地榆30 荆芥碳10 炙麻黄3 川断15 ,水煎服。以上方加减治疗2月,尿频告愈。多次尿常规检查均正常,随诊半年,病情稳定。 按语慢性肾盂肾炎多属于中医淋证中劳淋的病征。临床多见正虚邪恋,虚实夹杂的病情,本案病程迁延1年。反复使用过多种西药抗菌素类,由于左肾盂畸形,尿路梗阻,感染菌易耐药,所以疗效不太没理想,祝师治疗时着眼于整体调节,辨证为肾阴不足,湿热留恋,热伤血络,一方面用 |
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