12糖尿病性肾病

庞某，女性51岁，河南开封市人

1992年5月15日初诊

主诉糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年，

患者自诊断糖尿病以来一直未经系统治疗，血尿糖控制不满意。1987年发现高血压，血压波动在21。2-23。9？13。3KPA，1989年因急性左心衰伴双下肢水肿住院，查尿蛋白（++）-（+++），确诊为充血性心衰，糖尿病肾病，自1991年8月开始，因反复感染诱发心衰加重，脑梗塞右侧偏瘫，先后三次住院，经多种西药治疗，血糖，血压极不稳定，血糖波动在63——261MG%，曾发生过三次低血糖昏迷，因全身高度水肿伴有低蛋白血症，虽每周输白蛋白20-40克，亦未能纠正，恰值祝师来开封应诊，乃来求治。

现症面色苍白，全身浮肿，尤以双下肢为甚，乏力神疲，右半身不遂，需人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌淡暗，舌下络脉淤张，脉细弱。现服用糖适平，心痛定，开搏通，速尿等多种西药。尿糖（++++）。尿蛋白（+++）-（++++）

辨证立法 阴阳两虚，淤血阻络，脾肾不足。水湿泛滥。治宜益气养阴，活血化淤，通阳利水。方用降糖对药方加味

处方 生黄芪50 生地30 苍白术各10 丹参30 葛根15 生山药10 川断15 枸杞10 桂枝10 茯苓20 益母草30 每日一剂 ，水煎服。

治疗经过服药40余剂，1992年来信述血糖，血压均教前稳定，血糖92——126MG%，血压20/12KPA，体力增加，纳食好转，未再输白蛋白，尿蛋白（++），以上方加减连续服用8个月，1993年2月来信述，疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复。可在室内活动，一直未发生急性心衰。近查空腹血糖81MG%，BUN50MG%，CR2MG%，血清白蛋白3。4G%，尿糖（+），尿蛋白（+或-）—（+），病情基本稳定。

按语糖尿病肾病是因糖尿病性肾小球硬化所导致的严重并发症，如出现氮质血症则可恶化发展为尿毒症，本病的中医病机教为复杂，早期多为气阴两虚，淤血阻络，日久则脾肾不足，虚阳上亢，夹有淤血，水湿潴留，泛溢肌肤。若进一步发展可成为肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血，水饮不化，上凌心肺之证

祝师治疗本病。早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生黄芪50 ，再加山药，益母草，白茅根，白花蛇舌草等，镜下血尿常加生荷叶，生侧柏，生地榆，尿少水肿加车前草，旱莲草，卑解，石韦等，血压高者加牛膝，桑寄生，夏枯草，黄芩，有时也用枸杞菊花地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为困难，还没探搜出一定规律。一般对浮肿明显者常用防己黄芪汤合六味地黄汤或桂附地黄汤，对贫血严重，面色苍白，全身无力者，常用参芪四物汤加制首午，女贞子枸杞，桑葚子白术仙鹤草等益气养血，补肾生精，对血BUN，CR增高，胃中湿浊上逆而见恶心，呕吐，不能进食，口中尿臭味，苔厚腻者，常用香沙六君子汤加菖蒲，佩兰，竹茹，旋复花等健脾和胃，芳香化浊，降逆止呕。本案由于病久失治，发生高血压，急性左心衰，脑梗塞，低蛋白血症，氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治，均未能满意控制。祝师根据久病及肾，气血虚衰，阴阳俱虚，水湿泛溢之病机特点，始终以培补脾肾，活血利水，补益气血为主治疗而达血糖。血压稳定，尿蛋白下降，低蛋白血症纠正，疗效较为满意。