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创伤网络学院全新板块 王秋根教授话说骨折 锁骨中段骨折保守治疗的共识与争议 一：锁骨骨折保守治疗的相关问题 1.锁骨中段骨折的特点： A：锁骨中段就在皮下，比较表浅，同时S构型，附着了很多肌肉和韧带；另外锁骨中段骨皮质较薄，只有2mm。所以锁骨中段特别容易骨折。 B：锁骨中段骨折非常容易愈合。移位的锁骨骨折骨不连几率在1968年统计低于1%。2005年Meta分析这一几率在5.9%。 C:同一部位再次骨折几率很小，一项研究显示552例骨折只有4例在同一部位再次骨折。 2.保守治疗共识： A：保守治疗原则为对症治疗，短期简单制动。传统固定方式为8字绷带甚至8字石膏，JBJS在2015年的一片文章指出简单上肢悬吊制动和8字绷带临床效果无差异，而且8字绷带在使用过程中容易出现腋神经压迫、皮肤压疮等问题。 B：保守治疗因为无法纠正并维持骨折移位，所以保守治疗会导致畸形愈合，畸形愈合短缩程度大概在1.2cm左右，最多可达3cm，文献报道最高骨不愈合几率在15%，有症状的畸形愈合最高几率为30%。 C锁骨骨折畸形愈合后症状轻微，2015年生物力学试验证实锁骨畸形愈合或骨不连对肩关节功能影响轻微，锁骨短缩畸形改变了正常盂肱关节，但是这一改变并不影响正常生活。 3.保守治疗共识总结： 大多数锁骨骨折发生在中段，且愈合较快； 移位严重的锁骨骨折容易出现骨不连； 锁骨骨折畸形愈合或不愈合对肩关节功能影响有限。 二：保守治疗的争议 1.2013年JBJS文献认为畸形愈合短期随访只有75%患者关节活动范围及肌力与健侧接近。 2.中期随访结果认为保守治疗伴短缩移位畸形的锁骨骨折患者14%患者存在临床症状，需接受延期手术治疗。 3．2016年JOT文献报道3000例锁骨骨折患者长期随访，认为锁骨骨折畸形愈合与盂肱关节关节炎密切相关 三：秋根教授观点：锁骨骨折保守治疗对患者影响较小，对于移位不是特别大的锁骨中段骨折患者应该采取保守治疗，而不是手术治疗。但采取保守治疗前应向患者交代清楚保守治疗利弊。 锁骨骨折特点之一：锁骨中段易骨折 锁骨骨折特点之二：锁骨愈合能力强 锁骨中段骨折后易愈合 锁骨骨折特点之三：再次在同一部位骨折概率低 保守治疗共识之一： 对症治疗，短期简单固定 保守治疗共识之二：无法矫正移位，难以维持复位，因此骨折后遗症普遍 保守治疗共识之三：锁骨骨折后遗症 如锁骨畸形愈合或骨不连 对肩关节功能影响轻微 保守治疗总结： 无X光协助诊断 无医生帮助治疗 无钢板可以对锁骨骨折进行固定 保守治疗无法复位移位的锁骨骨折： 绝大多数锁骨骨折愈合迅速 移位严重的锁骨骨折易出现骨不连 锁骨骨折畸形愈合或骨不连对肩关节功能影响有限 保守治疗的争议：限制是存在位移方面还是时间方面？ 通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的短期随访得出结论 仅有75%左右的患者活动范围和肌肉力接近健侧
通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的中期随访得出结论 保守治疗完全移位伴短缩畸形的锁骨中段骨折 14%残留症状需要接受延期手术
锁骨骨折患者以年轻男性为主 并且锁骨畸形愈合对盂肱关节长期影响
通过畸形愈合锁骨骨折自然病程的长期随访得出结论 锁骨骨折畸形愈合和盂肱关节炎关系密切
王秋根 上海市第一人民医院创伤骨科主任 SICOT中国部创伤学会副主任委员 北美创伤骨科学会（OTA）国际委员 亚洲创伤骨科学会(AADO)副主席 国际内固定学会（AO/ASIF）讲师团讲师
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