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名家治疗先兆流产经验荟萃(一)

 山东中医竹林 2018-02-12

【道 | 术】名家治疗先兆流产经验荟萃(一)

2018-02-12 春妮儿 全国中医妇科流派联盟网
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先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗症状消失,可继续妊娠;若阴道流量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。中医属于“胎漏”、“胎动不寄”的范畴。

1.何少山诊治经验

(1)温肾健脾安胎:脾肾两亏,屡孕屡堕,易致滑胎,何少山认为属先天肾气不足,后天生化无源,中气不足,气虚不足以载胎,肾虚不足以固胎,而致胎动不安。治拟温肾健脾安胎之法:重用党参、黄芪各30克,并可配合别直参5/天,或野山参1/天,大补元气、益气健脾升提止血,配合血肉有情之品鹿角胶、阿胶珠滋肾养胎止血,巴戟天、仙灵脾、补骨脂各15克,温煦肾气、鼓舞肾阳,菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲补肾安胎,苎麻根、生地炭、黄芩、焦炒白术清热止血安胎。

(2)清热化瘀安胎:对宫内有积血的患者,何少山推崇制大黄清热化瘀安胎,配合金银花炭、川黄连、蒲公英增强清热之力,制大黄虽为苦寒破积之品,炒熟后攻下之性减缓,取其凉血泻火,活血祛瘀之功,其与清热安胎凉血止血药配伍,安胎疗效十分明显,能替代抗生素,抗炎防宫内感染,此亦《内经》“有故无殒,亦无殒也”理论的具体运用,只要辨证准确,多年来运用临床,均取得显著疗效。

(3)清热养阴安胎:免疫性流产,特别是抗心磷脂抗体阳性,何少山辨证认为,这类患者常为阴虚之质,肾阴不足,阴虚内热、蕴久成瘀,从孕妇早期看属肾虚夹瘀,而中晚期属湿热夹瘀,故用药亦有区别。早期以清热养阴安胎为先,酌加制大黄、牡丹皮活血,而中晚期孕酮水平增高后,可酌加知柏、丹参、三七、赤芍活血清湿化瘀安胎。究其病机,既有局部湿热血瘀,又有整体肝肾阴阳气血失调因素,从免疫角度看,与肾阴肝阴关系密切,故可配伍滋阴降火之知柏。清热利湿之制大黄,活血化瘀之丹参、赤芍、牡丹皮、三七以提高清热化瘀安胎疗效。

(4)益气固摄安胎:先兆流产伴有癥瘕患者,既往有流产史,年龄在30岁以上较多。分析宿有癥瘕,气虚夹瘀,癥瘕内结,血不归经,瘀阻胞络而致。大出血时,重用党参、黄芪各30克益气止血,配合别直参一起升提止血,每天9克,切片隔水蒸服;鹿衔草、仙鹤草、生地炭、苎麻根、黄芩清热凉血止血;炙龟甲、阿胶珠滋阴止血安胎;用炒赤石脂、炒补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎收敛固摄软坚止血,与一般安胎法不同,并在安胎过程中,慎用菟丝子、刺蒺藜、巴戟天、淫羊藿等辛温补肾助阳药安胎,以防癥瘕过度生长,是何少山多年临床摸索得出的又一经验。安胎与固摄结合配合软坚之法,开拓安胎新路。

2.哈荔田诊治经验

 (1)补脾肾:哈老认为导致胎漏、胎动不安的原因多为脾肾虚损,气血不足,冲任失固等几个方面,其中尤以肾不载胎常见。因为肾主闭藏,而系胎元,肾旺自能妊胎也,肾与冲任二脉关系极为密切,冲为血海,任主胞胎,若肾虚则冲任失调,不能维系胎元,可导致“胎不成实”甚至“屡孕屡堕”。故安胎重视固肾,但在运用时又当参照患者体质的寒热不同,兼夹因素而进行药物的加减,灵活变通,另外母体有病则应以去病为主,滋脾肾为辅,病去则胎孕可安,若因胎气不固,影响母体治病者,则着重补脾肾以安胎,胎安则母病亦愈,如治胎露下血,胎元不固,缘自房事不节,损伤肾气,所以治疗当以补肾安胎为关键,选用菟丝子、炒杜仲,川续断、桑寄生等为主,阴中求阳,水中补火,守而能走,效果较好。

(2)益气血:脾失摄养为发病关键而脾主统血,又为气血化生之源,脾虚则气血化生不足,气不摄血,血失养胎,而致胎漏、胎动或滑胎。考虑肝肾不足,气虚则血弱,冲任不固而致滑胎,治以补肝肾,益气血,固冲任,后期仍以健脾胃,固肾气为主,稍佐调畅气机之品,从而达到保胎的目的。治疗补气健脾,选用党参、黄芪、山药、云茯苓、炒白术之类。温而不燥,补而不滞。养血安胎则选用山茱萸、枸杞、熟地黄、阿胶之类,滋肝补血,益肾填精,且有安胎止血作用,又常以阿胶、鹿角胶同用,而达到“阳生阴长”之功。哈老还强调,无论胎露、滑胎在临床治疗过程中,必须时时注意保护胃气,使饮食增进,以后天滋先天,以保证分娩时的精气充沛,安产无忧。

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