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小柴胡汤在仲景方中是一个疗效显著、使用范围极为广泛的方剂，后人对此评价很高，小柴胡汤是一外可清热散邪、益气解表，内可调理肝脾、和解少阳、清化湿热、调和阴阳的方剂。以小柴胡汤为主方加减，治疗内伤外感各种疑难杂症，每获奇效； 小柴胡汤是解热剂，发热性的疾病，包括呼吸性疾病，外感热病、风温、瘟疫、湿温、是老人感冒良方、慢性支气管炎、肺结核、过敏疾病、各种淋巴疾病、免疫系统疾病、节律性疾病、头痛（属少阳经）；坐骨神经痛（属少阳经部位者）、胁痛、月经不调等等功效独特。 现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、疟疾、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之；
家常语言破译少阳和半表半里的真相；张仲景用药规范；《伤寒论》的原文解析小柴胡汤七个主要症状背后的脏腑运作机制！ 视频精彩解读：
少阳病的经络脏腑 用六经藏象系统讲清楚什么是少阳？少阳的阳气就是相火，胆所藏的相火，我们说五脏六腑的阳气都叫火，除了心中的阳气我们叫君火之外，其它脏器的阳气我们都叫相火，在三阳中它的阳气的量最小、最弱，叫一阳，叫小阳，后世医家把它叫幼阳、稚阳、如日初出，但是却是蒸蒸日上，就像小孩一样，它作用部位却是全身的。少阳所寄的相火对五脏六腑的新陈代谢都有促进和调节、温煦和长养的作用。《黄帝内经》里有一句话叫做“凡十一脏，取决于胆也”
我们谈少阳病的病变部位。从《伤寒论》的原文来看，少阳病涉及到了足少阳胆经，涉及到了足少阳胆腑，涉及到了手少阳三焦。
从经脉的角度来讲，我们主要讲的是足少阳胆经，足少阳胆经循于人体的头身两侧，头的一侧，身的一侧，胸胁部，这都是少阳所主。偏头痛，胸胁疼痛，这就属于少阳所过的部位，足少阳的经别，它的循行特点是入下胁，布胸腔，过心脏，所以少阳病才有心烦喜呕、胸胁苦满，由于足少阳经别过心脏的缘故。
下面我们谈谈胆腑。 胆腑的生理功能我们用四句话来概括，这就是藏胆汁，喜疏泄，主决断，寄相火。胆腑所藏的精汁是肝之余气所化，胆汁是在肝脏里头生成的，胆囊只不过起到了一个贮藏胆汁，然后排泄胆汁的这样的一个作用，胆汁该排的排，该贮存的就贮存，这个是靠胆腑藏精汁，主疏泄的功能来实现的。
肝胆能够正常的疏泄，胆气不虚，这对人的情绪、心情和思维有着重要的影响。
首先从精神来说，精神愉悦而少抑郁，肝胆能够正常的疏泄，少阳胆气不虚，它能够正常的主决断，他的精神就愉快而少抑郁，所以我们看到的一些忧郁证的病人，他们大多是在先天的心胆阳虚，通过本方是可以治疗的。
小柴胡汤是一个半表半里的和解方，讲清楚少阳主半表半里 太阳主表，是因为太阳膀胱经得到肾精的能量后运行于体表，它起到了一个温煦肌表、调节体温和防御外邪的作用，所以我们说太阳主表，而体表的阳气被风寒邪气所伤，我们理所当然把它叫做太阳病表证，代表方我们用桂枝汤。谁主里呢？阳明主里呢？因为胃肠道是人体最内部的器官。里证的代表方胃热弥漫的白虎汤证。 少阳为什么跟表有关呢？因为少阳的经脉在人体的一侧，少阳的胆腑在人体的一侧，可是少阳阳气的作用，三焦相火通达，则太阳表气调和。 少阳为什么跟里有关呢？ 胆腑气机的调畅，胆腑相火的旺盛，胆汁功能的正常，和脾胃之气的升和降，脾胃的受纳和运化有密切的关系，所以它又主里，因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主表也有关，和主里也有关，这就像我们的门的枢纽一样，门的外面我们可以为太阳来抵御外来的风寒，门的里面我们可以为阳明来保护房内的温度，门合页的灵活运转，关系到整个门内外的开合；这样的话，我们应当正确理解这个半表半里，所谓半表半里是区别于表、里，但是和表里都有关。半表半里者，非表非里也，不表不里也，不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层。而是和解表里
少阳病的具体症状： 从经络和脏腑的角度来讲。对于经络之症来说，足少阳经脉受邪之后，它的主要表现可以是目赤、耳聋，这都是少阳经脉所过的部位，胸胁苦满、往来寒热（少阳是同时连接太阳和阳明，患者一会恶寒、一会恶热） 从脏腑来说，像口苦，这是胆火上炎的表现；像咽干，这是少阳郁火伤津的表现；像目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现；心烦，这是少阳郁火扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑郁，心情不爽的一种感觉，这是少阳胆火内郁，情志不爽的特征；不欲饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。 对少阳病来说，经证和腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，用小柴胡汤统一治疗。
少阳病的成因 不外是两大方面，一大方面是少阳本经受邪，因为经脉是循行于人体的体表的，它直接和外界接触，所以它直接感受外来的风寒邪气而发病，然后邪气循经入腑，这就形成了少阳病。
少阳病的成因之二，由于少阳和厥阴肝经相表里，当厥阴的阳气恢复之后，可以出现厥阴之邪外出少阳。
小柴胡汤“和解”深意： 治疗太阳病应当发汗以启闭。阳明的阳气是以降为顺，以通为用，用清法、用下法来平阳明邪热的亢盛。所以少阳主枢纽，它的气怕什么？就怕郁啊，郁的话门轴不转了，治疗少阳病应当用什么方法呢，那就应当和枢纽、解郁结。合称“和解”，这就是少阳病的治法。
少阳病的禁忌要禁汗、吐、下，禁利小便。这主要是因为少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪的能力不足，而你用汗法，吐法、下法，对少阳的邪气起不到袪除作用，起不到治疗作用，只能白白的损伤少阳的正气。 小柴胡汤是和法的代表方，是疾病处于迁延期或者慢性期的一种有效方； 但是当少阳兼证的时候，我们可以在和解的基础上兼以发汗、泻下，这叫变法。
少阳病的原文解读： 下面我们看少阳病的原文，263条，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”这是少阳病的提纲。 “口苦”，苦为火之味，应当说五脏六腑有火都可能引起口苦，但是从临床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有火，因为少阳胆腑是内藏胆汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎上的，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且口苦也是最明显的。当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，它就会口苦； 怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃火盛的口苦呢？结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，少阳经气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀满、牙龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦得非常厉害，这一般是肝胆有热的表现；而阳明病的口苦，大都是在午休以后。 为什么会咽干，这是津液被伤的表现，这是少阳郁火伤津的表现，其实其它病津液不足，也可以有咽干，当伴有少阳病的其它证候就可以确定这种咽干属于少阳有火。至于目眩是少阳郁火循经上扰清窍的表现，因为少阳经脉起于眼睛的外角，而对于少阳病的提纲来说，它以“口苦、咽干、目眩”提示少阳病容易气郁、容易化火的这样的一个特点。
下面看原文第264条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。” “少阳中风”就是少阳经脉被风邪所伤；“两耳无所闻”就是耳聋，这是少阳经脉受邪，经气不利的表现；这个“目赤”既可以是少阳经气被郁，也可以是胆腑郁火上扰，目赤是指眼结膜充血，俗称火眼，多由于风火、肝火或阴虚火旺、肝热上攻所致； “胸中满”[men4]，这是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现； 这个“烦”就是心烦，指的是少阳郁火循经上扰心神的表现，这属于少阳腑热。 “不可吐下”，用吐法、用下法都不能驱除少阳经腑中的邪气，只能损伤它的正气。 “吐下则悸而惊”，如果误用吐下的方法，可能发生什么样的变证呢？吐下以后，伤心气，心虚则悸；伤胆气，胆虚则惊。没有胆的，胆小的人，一有个声音，就吓一跳，所以心胆相关。 小柴胡汤的适应证96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满[men4]，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” “伤寒五六日，中风”，这是什么意思？是说伤寒或者中风五六天，五六天就接近七天了，就接近太阳病的自然病程，将要结束的时间了，但是病邪没有自己解除，当太阳病的病程结束的时候，邪气传入其它经了。 第一个症状“往来寒热”，寒邪在少阳经，而少阳为小阳，其抗邪的能力较弱，这就出现了正邪分争、互有进退。就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势，这叫正邪分争、互有进退，这就出现了往来寒热的临床特征。比如白天发烧温度不高，晚上又烧到很高。 第二个症状“胸胁苦满”，我们刚才说少阳经是布胸胁的，少阳经别也是布胸胁的，这正是少阳经脉受邪的表现。提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。这些部位可以把它称为“柴胡带”。 “嘿嘿(mò)(mò)不欲饮食”，这种病人表情沉默，一看就是一种精神抑郁的状态。老觉得心里不痛快。吃饭没有兴趣没有食欲、情绪低落、精神抑郁，动作迟缓；这就给我们提示，我们用柴胡剂来治疗精神抑郁证是有可能的，精神抑郁的问题跟脏腑功能是相关的。 “心烦喜呕”，心烦是胆腑郁积之火上扰心神，可以有心烦。喜呕的喜不是喜欢的意思。是多呕，这是胆火犯胃。胆火最容易犯胃，肝气最容易犯脾，胃气上逆的表现。 这样的话少阳病的经络和脏腑受邪，它的主证都有哪些？口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕这七个主要症状。
方剂： 柴胡半斤（古代八两），黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十三枚
小柴胡汤方义： 第一组药是柴胡和黄芩。柴胡这个药是个解表解经邪解郁药，《本经》载柴胡味苦性平，能通降，黄芩是清热药，可以清腑热，我们这里所说的经，所说的腑都是指的少阳胆经和胆腑。柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病的容易气郁、容易化火的特点，当然它应当是主要药物了。君 若用错品种轻则疗效大打折扣，重则产生不良作用，不可不慎，柴胡本身只应根部入药，正宗为“北柴胡” 小柴胡汤中柴胡使用八两，折算现代剂量约为120g，从现代来看，其剂量甚重，但张仲景运用柴胡剂大部分用此一剂量，用仲景方每有“一剂知，二剂已”的效果，就是服用2剂疾病要好，根本不需要长期服用。
在现代运用时一般不敢开这么大的方，那就服用时间比较长； 黄芩，清热燥湿，泻火解毒；以张仲景的使用方法，小柴胡汤中用黄芩为清上焦之热，当以枯芩为优（黄芩的一个品种）。生长时间较长，其气足，效果较好；
第二组药是半夏和生姜。这两个药都是辛散的，凡是辛散的药都可以疏通气郁，半夏和生姜助柴胡以解郁。柴胡疏肝解郁，配伍上半夏和生姜这两个辛味的药，它就提高了疏肝解郁的、疏理少阳气郁的这种作用。半夏和生姜的第二个作用提化痰、消饮、去水，利于少阳气机的畅达。第三个作用是和胃降逆止呕，针对了少阳病喜呕的这个临床特点。
生半夏之辛味重，升散燥湿之力雄，故此使用生半夏之小柴胡汤功效甚速。现在所用各种炮制之半夏，无论是清半夏、姜半夏、法半夏，每每炮制过度，往往其功甚缓，由于药店多只备制半夏而无生半夏，笔者在无生半夏时，一般首选清半夏，其次为姜半夏，是因清半夏炮制相对较少，姜半夏稍多，生半夏需要注意品种。正品半夏称为“旱半夏”。
《伤寒论》中使用的半夏均是“洗半夏”，实即等同“生半夏”，半夏的毒性主要在药物直接吞服时出现，轻则导致咽喉刺痛，甚则导致咽喉肿痛、呼吸困难，服生姜能解此中毒。但若半夏入煎剂，其毒性无法释入水中，则汤剂中使用生半夏不可能导致中毒。
第三组药是人参、甘草、大枣，在治疗外感发热性疾病的过程中，用了三个补正气的药，用在这里有什么作用？有两个作用，一个是助少阳正气以袪邪，这三个补气的药在柴胡的带领下，它可以助少阳的正气，少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪能力不足。在柴胡的带领下，可以助少阳的正气来袪邪，第二个作用是补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。
张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的心烦喜呕，默默不欲饮食，即是属于消化道功能低下，因此用党参。 我们再看看这张方子，寒热并用、攻补兼施、寒而不凝、温而不燥、补而不腻，在临床上加解表药可以治疗外感，加活血药可以治疗血分病，加补气药可以扶正袪邪，加化痰药可以化浊以畅达气机，无论男女老少、气血阴阳各种病变，使用它可以达到左右逢源的效果。
小柴胡汤的运用： 1、解热剂 “伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，见到以上1，2点同时出现，可以十分肯定是要用小柴胡汤了。说明小柴胡汤是退热的主方。退热是通过汗出，即发汗，可以用于外感病高热不退。柴胡性苦辛，微寒，寒热邪气，推陈致新、伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来…… 寒热往来可以引申为感冒发热有一定时间之周期变化，寒热有规律之周期起伏，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，就用小柴胡汤；
小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对机之方，小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病、风温、瘟疫、湿温等初起证候的之良方。小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气和降而致。不发汗通过尿解也同样退烧。 用柴胡退烧最少要30克，而且不是一天吃两次，而是三小时吃一次，一般三次就可以退烧，不管是病毒性发热，细菌性发热还是肿瘤引起的发热，小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用，目前各种各样的感冒西药不少，但效果并不理想。这些药不能消灭感冒病毒，即使吃了也不会缩短感冒持续期(七天左右)。由于引起感冒的因素太多 ，要想找到一种对所有病毒都比较有效的药物或疫苗是难以想象的。
虚人感冒多属太阳症，为什么竟用少阳之方呢？因为体虚之人，卫外较常人降低，腠理空疏，外邪侵袭，可直达腠理少阳也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；就是没有少阳这七大症状，也可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。
2、慢性支气管炎 有很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。柴胡证用得及时，1剂就好。用的不及时，可能要吃3-4剂。
3、肺结核 小柴胡汤治肺结核病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加杏仁、白芍、天冬、百部
4、肝纤维化肝硬化 小柴胡汤与当归芍药散合用，对肝纤维化有良好的干预作用，。尤其日本医家对小柴胡汤治癌效果进行大量探索，成效可喜。它们进行临床实验研究，结论认为“肝硬变者服用小柴胡汤，可预防潜在的微小肝细胞癌发生，或延迟其发病，是十分有意义的肝癌预防剂。
5、抗过敏 小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕；用小柴胡汤加五味子，辛夷，生石膏；对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。
6、各种淋巴疾病： 按照黄煌教授的观点，胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”，如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物、腋下的淋巴结肿大，也是“胸胁苦满”的表现，也是柴胡汤的使用指征。黄煌把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些少阳经部位称为“柴胡带”，就是说这些部位出现的肿块、疼痛，淋巴系统的疾病像淋巴结大、淋巴结炎、淋巴结核、淋巴癌，慢性淋巴性白血病、肿瘤的淋巴结转移、恶性淋巴瘤等也用小柴胡汤。因为肿大都在腋下、颌下、腹股沟都在“柴胡带”，但是要加味。一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘。连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。
7、免疫系统疾病： 少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为气候反复、发热或寒热往来的特点。
8、节律性疾病 所谓往来也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，比如癫痫、过敏性疾病；
9、头痛（属少阳经） 少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及到头的巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候，以清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，疏通经脉的作用。
10、腰腿痛、坐骨神经痛（属少阳经部位者） 腰腿痛属少阳经者，其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿外侧和足部外侧放散掣痛为特征。这种病证祖国医学也名“腿股风”。据此症状和部位，颇似现代医学的坐骨神经痛。 用小柴胡汤和解少阳，加养血活血的当归、川芎，通经温阳的桂枝，以及祛瘀攻实的大黄，方能奏效。
11、胁痛 胁痛证的发生，多与肝胆经之经气失调有关。大都为精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气滞不通，气滞兼有瘀血。不论气滞或瘀血，皆以舒肝理气、解郁、活血化瘀为治疗之大法。小柴胡汤加当归、川芎治疗胁痛，既可理气解郁，又可活血化瘀。
12、月经不调 以小柴胡汤为主适当加减，可以治疗因肝郁气滞，忧愁悲郁，必致气机不利，气滞则血瘀，瘀血阻于冲任，经血不得畅通，则诸证丛生。瘀血内阻所引起的多种月经病证，诸如崩漏、痛经、月经不调，以及经闭等证。有的经前或经期乳房胀痛。脉多弦数或沉弦。凡此种种，总的治疗原则宜舒肝解郁，理气活血。小柴胡汤加当归、川芎之类，既可理气，又可活血，用之临床，每多获效。
现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，小柴胡汤用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、疟疾、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之；各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病，免疫性疾病，过敏性疾病，淋巴系统疾病。 |
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