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——广 用 广用——锦上添花，如同味精 祝味菊说：“附子通十二经，可升可降，为百药之长。”众多医家指出附子“善走诸经”，“可上可下，可补可攻，可寒可热，可行可止，可内可外”，“通行十二经，无所不至”，其广泛适应性使它在温阳祛寒的同时，随其配伍之变化，引导补气、补血、利湿、化痰等药各得其所，发挥着“百药之长”的作用。从这个意义上说，附子不仅为“为热药之冠”，同时亦是重要的引经药，有学者将其比喻为衣饰中的“百搭”，烹调时的调料“味精”，就是这种作用的形象说法。 纵观郑氏广用附子，主要有两种形式： 其一，直接以附子为主药，最常见的就是四逆辈。他在论述四逆汤的功能时说道：“凡世之一切阳虚阴盛为病者为皆可服也”《医理真传卷二》）。“此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。”《医法圆通卷四》）。显然，郑氏扩展了四逆汤的治疗范围。还有其它“四逆辈”、真武汤、麻黄细辛附子汤等等。 其二，在应症方剂中另加附子。最典型的就是理中汤加附子，即附子理中汤。这是因为“下阳为上中二阳之根，无下阳即是无上中二阳也”（《医理真传卷二》）。凡见阳虚，均可加用附子。 例如治上焦阳虚怔忡心悸，方用桂枝龙骨牡蛎汤，“再重加附子”，“加附子者，取其助真火以壮君火也”（《医理真传卷四》）。请看郑氏“桂枝龙骨牡蛎汤”组成：桂枝一两，白芍六钱，龙骨四钱，牡蛎四钱，甘草二钱，生姜五钱，大枣六枚，附子四钱。在方中直接加入了附子，堪称广用附子的典型例证。 治头面畏寒者，“法宜建中汤加附子，温补其阳自愈。”（《医理真传卷二》） 两手膀背痛，因中气不足而致者，“法宜温中行气为主，如建中汤倍桂、附。”（《医法圆通卷—》） “气不足之疮，即阴症，必由阳不化阴而成，法当大补元阳，方用桂枝汤倍桂，加麦芽、附子、香附主之。”（《医理真传卷四》） “余每临症，常見独恶寒身痛而不发热者，每以桂枝汤重加附子，屡屡获效。”（《伤寒恒论·太阳上篇》） “厥而心下悸者，寒水凌于心下也，此以茯苓甘草汤，与理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘汤，重加附子為妥。”（《伤寒恒论·厥陰中篇》） 以上可以看出，均系在经方基础上“加附子”，且常常“重加附子”。 后世如祝味菊等火神派名家在应用阳和汤、小青龙汤、当归四逆汤、补中益气汤、六君子汤、归脾汤、人参养荣汤等温补名方时善于加入附子，应该说都是这种广用附子的体现。吴天士说：“凡用参芪等补气药，多加附子，如案中记载，“附子二钱，回元阳以行参、芪之功”，“必要用附子以行经络，……无桂附以行参芪之功，亦无济于事。” 在寒凉药中也可加用附子，典型如祝味菊将附子与石膏或羚羊合用：“羚羊治脑，附子强心，阳气虚而有脑症状者最宜。”“附子、石膏同用，一以扶阳，一以制炎。附子之温，固可减低石膏之凉，然不能消除其制止分泌之功。体虚而炎势过盛，重附而轻膏，仍是温壮之剂。……此复方之妙也。”（《伤寒质难第十四篇》）。 徐小圃治暑热症的温清兼施法，所创连附龙磁汤，黄连与附子同用，“每年夏季，治愈患者以千计”。 下面请看例案： ■疝气：邓某，患疝，疼痛肿胀异常，恶寒，舌苔白，脉沉紧，予当归四逆加吴茱萸汤与之不应，乃加附子、干姜，三剂平复如初。（萧琢如治案） 按：疝症先用“当归四逆加吴茱萸汤”，但“与之不应”，未效。“乃加附子、干姜”，则“平复如初”，加附子、干姜即体现了广用附子的必要性。 ■痢疾：徐姓，男，50 岁。常居于潮湿之地，因饮食不节，突患痢疾，日夜泻数十次，腹部胀满，里急后重，红白相间，高热不退。迁延十余天之久，形瘦色晦，四肢疲乏，几不能行走矣。经介绍至祝味菊处求治，曰：“汝病由于中寒与食滞交阻，郁而成痢，应予温通，中寒得温则化，食滞得通即能下行。”处方：附子12g，熟大黄9g , 槟榔9g，广木香9g，肉桂3g，甘草6g，桔梗12g，芍药12g。连服3 帖，所下赤白之痢甚多，里急后重大减，精神增加，呕吐亦止，渐能饮食。祝氏指示门生曰：“导气汤为治痢圣药，再加附子如锦上添花矣，今用之果然。”（祝味菊治案） ■梅核气：曹某，女，40岁。咽中自觉有物梗碍，已经半月，视咽部并无异常，近年情境不遂。舌淡胖润，脉滑寸弱。此梅核气也，《金匮要略》早有明文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”形容咽中如有梅核梗阻，吐之不出，咽之不下，但不影响进食。今当按方投之，但夹气郁，半夏厚朴汤合四逆散主之：半夏25g，川朴15g，紫苏10g，茯苓30g，柴胡15g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草10g，桔梗10g。7剂。 复诊：效果不著，且见口臭，前方加附子20g，生麦芽30g，再服7剂，药后即愈。（编者治案） 王某，男，26岁。咽部异物感三四天，腰酸，眠差，便溏，嗜困。舌淡赤胖润，脉沉滑寸弱。此亦“梅核气”也，按方投之，因其嗜困、腰酸等症，显露阳虚，故而径加附子。 处方：法半夏25g，川朴10g，紫苏10g，茯神30g，生姜10g，桔梗10g，附子30g，炙甘草15g。5剂。据云服药一天半，咽部异物感即了无痕迹。（编者治案） ■高血压：张某，女，34岁。头晕失眠、口干烦躁已2年，血压波动于150～180／100～110mmHg。舌赤而干，苔薄白，脉象弦滑相兼。脉证合参，此乃肝肾阴虚，肝阳上亢，治以育阴潜阳： 白芍30g，牡蛎30g，石决明30g，生地黄25g，麦冬13g，菊花15g，茵陈15g，泽泻20g，桑寄生30g，水煎服。3剂后效果不显，乃于原方中加入附子5g，服1剂即感头目清爽，夜能入眠。再按原方连服10剂，诸症大减，血压降至140／90mmHg。追访一年，症状及血压虽有时反复，但血压波动范围很小，症状轻微。（王德光医案） 原按：阴虚阳亢，本当滋阴潜阳，若滥用助阳之剂，犹如火上浇油。但王氏认为，附子虽辛热助阳，若适当伍入滋阴潜阳剂中以反治之，不仅不会发生伤阴耗津之弊，反更能使阴柔之剂尽快回生阴津，起到“阳生阴长”的作用，比单用滋阴潜阳之剂更易收功。本例即系一典型的阴虚阳亢证，毫无阳虚、阴寒之兆，但王氏能“无者求之”，果断加用附子，故使疗效彰著（《黑龙江中医药》1985年6期）。 用附子亦须辨证 郑钦安广用附子绝非滥用附子，而是坚持辨证原则，“总之，用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热”（《伤寒恒论·太阳少阴总论》），“予非专用姜、附者也，只因病当服此。”“予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉？”（《医法圆通卷四》）明明说的是“当凉则凉，当热则热”，“用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色。”广用附子不要偏执，不要走极端。要知道，附子虽为“百药之长”，但也并非包治百病。 ============================= |
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