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翔实的医案分析 ——《关东火神张存悌医案医话选》已由辽宁科学技术出版社出版发行。亚马逊，当当，京东及各大书城有售，欢迎广大中医师，中医院校师生及中医爱好者选购。 附子运用的五A原则（一） 关于附子用法，为保证其安全有效，综合郑钦安及火神派诸多名家的经验，提出五条原则，即辨证，先煎，渐加，配伍，验药。由于每个字头的拼音中均含字母“A”，故称“五A”原则。 1.辨证，即坚持辨证论治的原则。郑钦安所谓“总之用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热，何拘拘以姜附为咎哉？”（《伤寒恒论·太阳少阴总论》）附子用法，固然要讲三因制宜，注意天时、地域、个体差异等因素，但最重要的还是遵从辨证论治大法，既或在热带地区，暑热季节，遇到阴证照用不误，所谓“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”（《医法圆通卷—》）。 （未完待续） ================================ 附:阴阳辨决 为了辨识阴阳，郑钦安总结了“辨认阴虚、阳虚要诀”，亦即“阴阳辨诀”，作为辨认阴证、阳证的纲领，又称之为'阴阳实据'，“辨认阴虚阳虚之切法”。 现在先来弄清什么是阴阳辨诀，为简明起见，本人综合郑氏论述，按“舌脉、神色、口气、二便”为纲，将其归纳如下： 阳虚辩决： 舌——舌青滑，或黑润青白色，浅黄润滑，强调舌润滑不燥。 脉——脉浮空或细微无力。 神——目暝倦卧，无神，声低息短，少气懒言。 色——面色唇口青白，爪甲青。 口气——必口吐清水，饮食无味，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤。 二便——二便必自利。总之，阴证所现“纯是阴色”，又称为“阴象”、“寒形”，“阳虚底蕴”。 阴虚辩决： 舌——舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口。 脉——脉息有神，六脉长大有力。 神——其人烦躁，精神不倦，张目不眠，声音响亮。 色——面目唇口红色。 口气——口臭气粗，口渴饮冷，饮水不休。 二便——尿黄便秘，二便不利。 两相对比，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列”。 一般而论，不必舌脉、神色、口气、二便各症全见，方判为阴证、阳证，但见一二症即是。 在阴阳辨诀中郑钦安重视舌象，将其放在第一重要的位置，这是很重要的一点，历代医家之医案少有舌象记载，即仲景也不例外。郑钦安把舌诊放在第一重要的位置，可以说是一种创见。郑钦安观点，看舌比按脉重要，他认为脉病不合，舍脉从病，舌象价值则不能这么说。本人体会，大多数时候，单看舌象，无问其它，就可以判定阴阳。但是仅凭脉诊，则不能这么说，因为脉有真假，舌象则很少欺人。这一阴阳辨诀，等于给了我们衡量阴阳的两把尺子。即使用高校讲义衡量，阴阳辨诀都没有出格的地方，阴证什么样，阳证什么样，舌、脉如何，气色如何，哪本讲义都这么讲，绝非火神派标新立异，更未离经叛道，我们说它是中医正统正脉，也正因为这一点。 |
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